ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОМПЛЕКСА ИНТИМАМЕДИА ОБЩИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Е. В. Белобородова, А. А. Валентик, Н. В. Самсонова

Научные руководители: др мед. наук, проф. М. Г. Пустоветова, др мед. наук, проф. Е. Н. Самсонова

Новосибирский государственный университет, г. Новосибирск

Введение. Артериальная гипертензия и ее осложнения занимают первое место, как по распространенности, так и по причинам смертности среди трудоспособного населения. Сегодня АГ рассматривается, как комплекс измененных нейрогуморальных, гемодинамических и метабо лических факторов, взаимодействие между которыми приводит не толь ко к поддержанию повышенных цифр артериального давления, но и к патологическому изменению органовмишеней, что во многом пред определяет качество и длительность жизни пациента с АГ. Так, одними из главных органовмишеней являются сосуды и сердце. Изменения, происходящие в сосудистой стенке, обусловлены воздействием различ ных медиаторов и БАВ на рецепторный аппарат сосуда и непосред ственно на эндотелий. По современным представлениям, главная роль в нарушении функционирования сосудистого аппарата при формирова нии АГ и ее динамике, а также развитии морфологических изменений в стенке сосудов принадлежит эндотелию.

Цель. Оценка состояния комплекса интимамедиа Общих Сонных

Артерий у больных Артериальной гипертензии различной степени.

Материал и методы. Обследовано 84 пациента, страдающих АГ 1 и

2 степени. Средний возраст пациентов составил 49,5 лет. Среди обсле дованных больных 46% составили женщины в возрасте от 40 до 45 лет и

34% – мужчины в возрасте от 41 до 45 лет. Длительность заболевания

среди больных в среднем составила 4,5 года. У обследованных женщин АГ продолжалась в течение 4,27 лет, у мужчин – 4,75 лет. Группу кон троля составляли 20 лиц этой же возрастной группы, признанных прак

тически здоровыми, с показателями АД в пределах нормы. Диагностика АГ проводилась в соответствии с российскими рекомендациями по диа гностике, лечению и профилактике АГ от 2004 г.

Для определения величины комплекса интимамедиа сонной арте рии проводили ультразвуковое исследование в Врежиме ОСА по обще принятой методике, предложенной P. Pignolli (1986 г.).

Результаты и обсуждение. Ультразвуковая оценка комплекса ИМ

ОСА у группы контроля показала, что толщина интимомедиального слоя колеблется от 0,75 до 0,95 мм и в среднем составляет 0,84 мм. Анализ полученных результатов показал, что у больных АГ 1й степени среднее значение КИМ ОСА превышает показатели контрольной группы на

42,8%. В группе больных с АГ 2й степени значения КИМ ОСА превыша ли значение группы контроля на 86%.

Выводы. Таким образом, у больных АГ отмечается достоверно значимое увеличение комплекса интимамедиа ОСА. Важное место за нимет проблема нарушения функции эндотелия сосудов при ИБС, ате росклерозе, инфаркте миокарда, гиперхолистеринемии и АГ. Одним из основных патогенетических звеньев АГ является дисфункция эндотелия, под которой понимают дисбаланс между факторами, обеспечивающими поддержание нормального сосудистого тонуса. Далее дисфункция эндотелия ведет к увеличению тонуса гладких мышц сосудов и запуску про цессов сосудистого ремоделирования, одним из проявлений которого

является утолщение интимамедии сосуда и соответствующее умень шение диаметра просвета с повышением периферического сосудистого сопротивления. А повышение сосудистого сопротивления – это один из ключевых факторов становления прогрессирования АД. Таким образом,

замыкается порочный круг, когда оба патологических процесса стимули руют один другой.

Другой вариант изменения толщины КИМ. В интиме за счет агрега тов или комплексов, содержащих липопротеиды, активизируется фаго цитоз, в результате чего ослабляются межклеточные связи, а липопротеиды проникают в клетку, минуя регулируемый путь захвата, что вызы вает их куммулирование в клетках, а это в свою очередь ведет к дальнейшему накоплению внутриклеточных липидов, стимуляции пролифе рации, а также синтеза и секреции внеклеточного матрикса. Эта ситуа ция характерна для ранних атеросклеротических изменений в интиме. Также в условиях гиперхолестеринемии, а именно при избытке ЛПНП и ЛПОНП они накапливаются вначале в лизосомах макрофагов, позже они занимают всю цитоплазму и формируют пенистые тела. Нарушение целостности лизосом приводит к аутолизу, гибели макрофагов путем некроза и формированию асептического очага воспаления. Реализуя принципы гуморальной регуляции, окружающие клетки рыхлой соединительной ткани вырабатывают комплекс клеточных регуляторов (ИЛ6).

На основании изложенного можно полагать, что фагоцитоз макро фагами ЛПНП приводит к гибели и формированию локального воспале ния в рыхлой соединительной ткани, в частности, интиме сосудов. Фор мирование местного очага воспаления гуморальным путем запускает воспалительный процесс на уровне организма, тем самым, предопреде ляя резвитие осложнений АГ и, в первую очередь, атеросклероза сосу дов.

В конечном итоге при исследовании толщины слоя КИМ и на осно вании данных исследований, также можно говорить и о взаимосвязи это го показателя с риском развития кардиальных и цереброваскулярных осложнений, особенно отчетливой при АГ.

Список литературы:

1. Харченко В. И. Основные направления снижения заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний в России / В. И.Харченко, Е. В. Куперберг, И. М.Осипов // Проблемы социальной гигиены и история медицины – 1996. –

№3. – С. 37

2. Барт Б. Я. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе: современные возможности медикаментозной терапии в поликлинических условиях/ Б. Я. Барт, Г. М. Бороненков, В. Ф. Беневская //Рос. кардиол. журн. 2001. – №5. – С.6970

3. Современные представления о патогенезе атеросклероза / В. А. Нагорнев, А. Н.

Восканьянц // Вестник РАМН. – 2006. – № 9/10. – С. 6674.

4. Кардинальные вопросы патогенеза атеросклероза: настоящее и перспективы / В. Н. Титов // Терапевтический архив. – 2001. – № 12. – С.7882.

5. Малая Л. Т. Эндотелиальная дисфункция при патологии сердечнососудистой системы. / Л. Т.Малая, А. Н.Корж, Л. Б. Балковая. – Харьков: «Торсинг», 2000. – С.

1020.

Материал взят из: Медикобиологические науки: достижения и перспективы (г. Томск, 10-11 ноября 2011 г.): сборник материалов I Всероссийской научной студенческой конференции