ВЛИЯНИЕ ВИТИЛИГО НА АДАПТАЦИОННЫЕ РЕАКЦИИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ

В. В. Жульмина

ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России, (г. Томск)

Дерматологи давно классифицируют витилиго как приобретѐнное прогрессирующее хрониче ское заболевание, для которого характерны пятнистые ареалы с полным отсутствием пигментации кожи. Актуальность проблемы витилиго обусловлена с одной стороны его распространѐнностью, ус тойчивостью течения, склонностью к прогрессированию, а, с другой стороны, очаги депигментации – это выраженный косметический недостаток. Хотя, на первый взгляд, витилиго не является тяжѐлым соматическим заболеванием, вызывающим физическое повреждение, наличие косметического дефек та может оказывать социальное и психологическое давление [1]. Кожная болезнь в сочетании с пси хологическими расстройствами дает эмоциональную напряженность, повышенную возбудимость, вплоть до выраженного комплекса собственного несовершенства. Косметический недостаток пре вращается в болезнь за счѐт патологического преломления в сознании эмоционально нестабильного индивида и его сверхценного к нему отношения. Кроме того, концентрация внимания на поражѐнных участках кожи и напряжѐнное ожидание появления новых очагов способствуют усугублению эмо ционального страдания, чувства тревоги и безнадежности, которые, в конечном итоге, приводят к выраженной социальной дезадаптации личности и хроническому стрессу [2].

Целью исследования являлось изучение взаимосвязи между индексом качества жизни и адап тационными реакциями крови у пациентов с витилиго.

Материал и методы. Исследование проводилось на базе клиники кожных и венерических болезней ГОУ ВПО СибГМУ г. Томска. Нами было исследовано 58 пациентов с витилиго в возрасте от

18 до 50 лет. У 48 из них (31 женщин и 17 мужчин) процесс имел генерализованную форму и у 10 (6 женщин и 4 мужчины) – ограниченную форму. Продолжительность заболевания составляла от полу года до 40 лет. Среди обследуемых пациентов 30 человек (52%) считали, что появление очагов де пигментации спровоцировали психоэмоциональные перегрузки, 7 (12%) – пребывание в условиях инсоляции, 2 (3%) человека отметили появление «белых» пятен с наступлением беременности, у 3 (6%) пациентов имел место генетический фактор и 16 (27%) человек не смогли точно указать причи ну заболевания.

Клиническое обследование включало сбор анамнестических данных, учѐт объективных и субъ ективных симптомов, определение типа адаптационных реакций по методу Гаркави Л. Х. и соавт. [3]. Оценка качества жизни осуществлялась путѐм заполнения самим пациентом специальной анкеты, касающейся основных сторон жизни и деятельности человека [4]. Адаптационные реакции определя лись путѐм подсчѐта процентного содержания лимфоцитов, соотношения их с сегментоядерными нейтрофилами в лейкоцитарной формуле крови [3]. Авторы выделяют несколько типов адаптацион ных реакций: реакция тренировки, реакция активации спокойной и повышенной, реакция стресса, переактивация. Согласно данным авторов, реакция тренировки самая экономная, не приводит к ис тощению резервов, создавая запас энергии.

Результаты и их обсуждение. В результате обработки данных пациенты были разделены на три группы. В 1й группе, состоящей из 31 пациента (53%), адаптационные реакции оценены, как зона повышенной активации. Для такой адаптационной реакции характерно повышение активности

иммунной и эндокринной систем организма, преобладание возбуждения в ЦНС. Психо эмоциональный статус на физиологических уровнях реактивности, характеризуется высокой актив ностью, оптимизмом. ИКЖ составил 81 балл, ИПС – 127 баллов. Во 2й группе у 17 пациентов (29%), вывлена зона спокойной активации. Для данной реакции характерна работа иммунной и эндокринной систем на верхней зоне нормы. Психоэмоциональный статус физиологических, высоких уровнях ре активности, характеризуется высокой активностью спокойствием, низкой тревожностью, низкой аг рессивностью [3]. ИКЖ составил 68 баллов, ИПС – 118 баллов. В 3й группе, состоящей из 10 паци ентов (18%). В этой группе адаптационная реакция крови была оценена, как стресс [3]. Наблюдается нарушение функциональной активности иммунной и эндокринной систем организма. Психоэмоцио нальный статус при стрессе характеризуется угнетением, подавленностью, высокой тревожностью. ИКЖ 75 баллов, ИПС – 116 баллов. Отношение к предыдущим курсам терапии не удалось оценить, так как большинство пациентов ранее не получали лечение.

Заключение. С учѐтом имеющихся результатов исследования гемограммы в большинстве слу чаев (53%) адаптационные реакции оценены, как зона повышенной активации и характеризуются

наиболее высокими показателями индекса качества жизни и индекса психического состояния. Соот

ветственно, чем более выражены клинические проявления заболевания, тем больше витилиго влияет на качество жизни пациента, что вызывает дезадаптацию в кругу семьи и обществе. Реакция трени ровки, которая считается наиболее благоприятной, не была выявлена ни у одного из пациентов. Та ким образом, проведѐнное исследование показало прямую связь между реакцией макроорганизма в ответ на заболевание и субъективной оценкой пациента. При этом сохраняется резервный потенциал для нормализации адаптационных процессов макроорганизма и улучшения психоэмоционального состояния.

Список литературы:

1. Taneja A. Treatment of Vitiligo. // Journal of Dermatoреди обследуемых пациентов 30 человек (52%) считали, что появление очагов де пигментации спровоцировали психоэмоциональные перегрузки, 7 (12%) – пребывание в условиях инсоляции, 2 (3%) человека отметили появление «белых» пятен с наступлением беременности, у 3 (6%) пациентов имел место генетический фактор и 16 (27%) человек не смогли точно указать причи ну заболевания.

Клиническое обследование включало сбор анамнестических данных, учѐт объективных и субъ ективных симптомов, определение типа адаптационных реакций по методу Гаркави Л. Х. и соавт. [3]. Оценка качества жизни осуществлялась путѐм заполнения самим пациентом специальной анкеты, касающейся основных сторон жизни и деятельности человека [4]. Адаптационные реакции определя лись путѐм подсчѐта процентного содержания лимфоцитов, соотношения их с сегментоядерными нейтрофилами в лейкоцитарной формуле крови [3]. Авторы выделяют несколько типов адаптацион ных реакций: реакция тренировки, реакция активации спокойной и повышенной, реакция стресса, переактивация. Согласно данным авторов, реакция тренировки самая экономная, не приводит к ис тощению резервов, создавая запас энергии.

Результаты и их обсуждение. В результате обработки данных пациенты были разделены на три группы. В 1й группе, состоящей из 31 пациента (53%), адаптационные реакции оценены, как зона повышенной активации. Для такой адаптационной реакции характерно повышение активности

иммунной и эндокринной систем организма, преобладание возбуждения в ЦНС. Психо эмоциональный статус на физиологических уровнях реактивности, характеризуется высокой актив ностью, оптимизмом. ИКЖ составил 81 балл, ИПС – 127 баллов. Во 2й группе у 17 пациентов (29%), вывлена зона спокойной активации. Для данной реакции характерна работа иммунной и эндокринной систем на верхней зоне нормы. Психоэмоциональный статус физиологических, высоких уровнях ре активности, характеризуется высокой активностью спокойствием, низкой тревожностью, низкой аг рессивностью [3]. ИКЖ составил 68 баллов, ИПС – 118 баллов. В 3й группе, состоящей из 10 паци ентов (18%). В этой группе адаптационная реакция крови была оценена, как стресс [3]. Наблюдается нарушение функциональной активности иммунной и эндокринной систем организма. Психоэмоцио нальный статус при стрессе характеризуется угнетением, подавленностью, высокой тревожностью. ИКЖ 75 баллов, ИПС – 116 баллов. Отношение к предыдущим курсам терапии не удалось оценить, так как большинство пациентов ранее не получали лечение.

Заключение. С учѐтом имеющихся результатов исследования гемограммы в большинстве слу чаев (53%) адаптационные реакции оценены, как зона повышенной активации и характеризуются

наиболее высокими показателями индекса качества жизни и индекса психического состояния. Соот

ветственно, чем более выражены клинические проявления заболевания, тем больше витилиго влияет на качество жизни пациента, что вызывает дезадаптацию в кругу семьи и обществе. Реакция трени ровки, которая считается наиболее благоприятной, не была выявлена ни у одного из пациентов. Та ким образом, проведѐнное исследование показало прямую связь между реакцией макроорганизма в ответ на заболевание и субъективной оценкой пациента. При этом сохраняется резервный потенциал для нормализации адаптационных процессов макроорганизма и улучшения психоэмоционального состояния.

Список литературы:

1. Taneja A. Treatment of Vitiligo. // Journal of Dermatoотяжении предыдущего года (p<0,05), чаще получали курсы системных глюкокортико стероидов (СГКС) (p<0,05) – табл.1. Несмотря на то, что обе сравниваемых группы были сопоставимы по показателям ФВД (p>0,05), у женщин заболевание протекало с более выраженными клиническими симптомами. Женщины ниже, по сравнению с мужчинами, оценивали качество жизни по данным вопросника SGRQ (p<0,05). Кроме того, отмечали более выраженный уровень одышки (шкала MMRC, p<0,05), более высоким баллом оценивали влияние ХОБЛ на состояние здоровья со гласно результатам CATтеста (p<0,05). В тесте 6MWD женщины проходили более короткий путь за отведенный отрезок времени (p<0,05), что наряду с баллом MMRC способствовало более высокому индексу BODE (p<0,05) (табл.) Сравнительный анализ уровня Тклеток выявил, что процентное со держание клеток с фенотипом CD4+CD25+ у женщин было ниже, чем в когорте мужчин (p<0,05), что свидетельствует о более низкой активации Тклеточного ответа у женщин. Статистически значи

мых гендерных различий в содержании CD4+CD25high и CD4+FoxP3+ Treg в когорте больных

ХОБЛ не выявлено (табл.).

Заключение. ХОБЛ у женщин формируется при менее длительном и интенсивном воздейст вии факторов табачного дыма, протекает тяжелее по сравнению с мужчинами. Заболевание у женщин

характеризуется низким уровнем активности иммунного ответа, в частности Тклеток. Возможно, что

более раннее формирование ХОБЛ у женщин, более выраженные клинические проявления болезни по сравнению с мужчинами связаны с меньшим супрессивным воздействием Treg на нейтрофильное воспаление.

Таблица

Клиникоиммунологические параметры лиц разного пола, страдающих ХОБЛ (Примечание: * p<0,05)

Параметры

Мужчины (n=50)

Женщины (n=10)

Возраст, лет

57,6±1,22

58,9±2,57

Рост, см

172,1±0,73

159,9±6,53*

Длительность заболевания, лет

9,6±1,08

16,2±2,82*

Длительность курения, пачкалет

50,0±3,73

24,1±6,53*

Вызов СМП, раз

1,62±0,47

11,6±4,85*

ОФВ1, %

37,3±1,94

37,1±6,09

ОФВ1/ФЖЕЛ, %

47,1±1,40

55,2±4,04

Одышка по шкале MMRC, балл

1,9±0,13

2,5±0,34*

CATтест, балл

1,62±0,47

11,6±4,85*

ОФВ1, %

37,3±1,94

37,1±6,09

ОФВ1/ФЖЕЛ, %

47,1±1,40

55,2±4,04

Одышка по шкале MMRC, балл

1,9±0,13

2,5±0,34*

CATтест, балл

19,6±1,13

26,6±2,68*

6MWD, м

351,2±12,37

274,5±25,67*

Оценка активности SQRG, балл

69,2±2,58

84,1±5,62*

Оценка влияния SQRG, балл

48,4±2,64

67,4±5,73*

Оценка итога SQRG, балл

2,5±0,48

CD4+FoxP3+, %

8,6±0,42

7,1±0,78

Список литературы:

1. Хроническая обструктивная болезнь легких: Монорафия / под ред. Чучалина А. Г. – М.: Ат мосфера, 2008. – С. 266267.

2. Barcelу B., Pons J., Ferrer J. M. et al. / Phenotypic characterisation of Tlymphocytes in COPD: ab normal CD4+CD25+ regulatory Tlymphocyte response to tobacco smoking // Eur Respir J. 2008. –

V. 31. №3. – P. 555562.

3. Larsson S, Nordenson A, Glader P et al. / A gender difference in circulating neutrophils in malnou rished patients with COPD. // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. – 2011. – V. 6. – P. 8388.

Материал взят из: Науки о человеке: Сборник статей по материалам XII Российского конгресса молодых ученых с международным участием (Томск, 26-27 мая 2011 г.)