ВЛИЯНИЕ ОЗОНОУЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДА НА ИММУННЫЙ СТАТУС У ПАЦИЕНТОВ С ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА

М. В. Тимченко

ООО «Андромедклиника» (г. Новосибирск)

Хронический тонзиллит занимает одно из первых мест, в структуре заболеваний верхних дыха тельных путей. По данным И. Б. Солдатова 15% взрослого и 30% детского населения страдают хро ническим воспалением миндалины, а поражения внутренних органов при хроническом тонзиллите весьма разнообразны. Установлено, что с патологией миндалин связано более 80 заболеваний и ос ложнений, которые заметно снижают качество жизни пациента.

Иммунологи подтвердили огромную роль миндали в формировании защитного барьера верх них дыхательных путей, а так же адекватного иммунного ответа на уровне всего организма. Пато – морфологические изменения в миндалине, в процессе хронического воспаления, приводят к сущест венному изменению уровня секреторного иммуноглобулина А в ротоглоточном секрете, нарушение активности естественных киллеров и уровня высокоаффинной фракции Тлимфоцитов крови, что определяет качественную и количественную недостаточность иммунного ответа. Отношение небной миндалины как к иммунокомпетентному органу, увеличение среди возбудителей антибиотико резистентных штаммов определяет особое значение иммунотерапии в лечении пациентов с диагно зом хронического тонзиллита.

Диагностический алгоритм при хроническом тонзиллите является классикой, в нашей специ альности он хрестоматиен, а вот с лечением, к сожалению далеко не все так гладко. Современные

методы консервативного лечения хронического тонзиллита являются малоэффективными, поскольку

не обеспечивают достаточной санации лакун миндалин и должной стимуляции их защитно приспособительных функций. Хирургический метод также не оправдал возлагаемых на него надежд, так исследования показывают, что хирургическое лечение хронического тонзиллита не способствует восстановлению иммунного статуса ни сразу после тонзилэктомии и не в более отдаленные сроки после операции, кроме того у пациентов развиваются частые респираторные инфекции, сопутст вующие заболевания. Наилучшие результаты в лечении хронического тонзиллита можно достичь при применении озоноультразвуковой методики, по данным различных авторов положительный эффект наблюдается в 85% случаев.

Целью настоящего исследования являлось: выявить особенности иммунного статуса у пациен тов с декомпенсированнами формами хронического тонзиллита и оценить эффективность консерва тивных методов лечения хронического тонзиллита, учитывая их влияние на показатели местного и системного иммунитета.

Материал и методы. Настоящая работа основана на изучении результатов лечения 31 больно го с диагнозом хронического тонзиллита в возрасте от 20 до 52 лет. Формулировка диагноза хронического тонзиллита осуществлялась по классификации И. Б. Солдатова, согласно которой различают

компенсированную и декомпенсированную формы хронического тонзиллита. В исследование были включены пациенты только с декомпенсированными формами и баз сопутствующей патологии: тон зиллогенная интоксикация 21 пациент (67,7%), длительный субфибрилитет 8 (25,8%), реактивный артрит 2 (6,4%). Все пациенты разделены на две группы: основную (16 человек) и контрольную (15). Группы были однородны по полу, возрасту и признакам декомпенсации, все пациенты проходили комплексное обследование, которое включало в себя: бактериологическое исследование отделяемого слизистой глотки, определение уровня содержания секреторного иммуноглобулина А в ротоглоточ ном секрете методом ИФА, развернутую иммунограмму. Иммунный статус оценивали по следующим иммунологическим показателям: количество CD3, CD4, CD8 клеток, показатели функциональной активности нейтрофилов (фагоцитарный индекс), показатель функции тимуса, иммунорегулирующий

индекс, количество сывороточных иммуноглобулинов класса A, G, М в крови.

Пациентам основной группы проводилось лечение с применением озоноультразвукового ме тода. В контрольной группе пациентам проводилось лечение с использование низкочастотного ульт развука на аппарате «Тонзиллор».

Результаты исследования. У всех пациентов участвовавших в исследовании отмечен недос таточный уровень иммуноглобулина А в слюне, различной степени выраженноавторов распространенность ХТ варьирует, занимая в струк туре ЛОРпатологии от 3 до 40% (В. П. Ситников, 1995; И. Б. Солдатов, В. Р. Гофман, 2001; В. Т. Пальчун, 2007).

Хронический тонзиллит представляет собой хроническое воспаление небных миндалин, харак теризующееся снижением показателей как местного, так и системного иммунитета.

Доказано, что хронические тонзиллит оказывает неблагоприятное влияние на течение бере менности. При ХТ часто наблюдается развитие патологии беременности, так как он способствует существенному снижению адаптационных возможностей организма и является предрасполагающим фактором для формирования токсикозов. Нередко возникает угроза раннего или позднего выкидыша, преждевременных родов. Могут развиваться отклонения родовой деятельности, такие как преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности. Одной из ведущих функций миндалин является обеспечение защиты слизистых оболочек дыхательных путей секреторными антителами классов А и М, которые проходят через эпителиальные барьеры и связывают микроорганизмы

(О. Ф. Мельников и соавт., 2002). При ХТ уровень секреторного иммуноглобулина А (sIgA) в ротог

лоточном секрете снижается по сравнению со здоровыми людьми в 1,53 раза. Хроническое воспале ние небных миндалин характеризуется также снижением числа рецепторов к ряду регуляторных пептидовцитокинов, уменьшением формирования комитированных Влимфоцитов – будущих про дуцентов IgA.

Общеизвестно, что беременные женщины более склонны к заболеванию острыми респиратор ными вирусными инфекциями (ОРВИ), а также к обострениям хронических заболеваний, в том числе хронического тонзиллита. Причина этого проста. Иммунная система при беременности существенно перестраивается, чтобы минимизировать реакцию отторжения плода и иммунное влияние на будущего младенца. При этом, однако, оказывается пониженным общий иммунный статус организма

беременной и в том числе уровень противовирусной и антибактериальной защиты.

Проблема тонзиллярной патологии и методы ее коррекции при беременности, включая антена тальную охрану плода, остается чрезвычайно важной для практического здравоохранения, несмотря на достижения в области фармакологии, микробиологии, инфектологии, иммунологии и акушерства в целом

Далеко не все существующие на сегодняшний день методы лечения хронического тонзиллита допустимы к применению у беременных женщин.

Целью данной работы явилось определение тактики проведения лечебнопрофилактических

мероприятий у беременных женщин, страдающих хроническим тонзиллитом с последующей оценкой эффективности консервативных методов лечения хронического тонзиллита, опираясь на изменение

показателей местного и системного иммунитета.

Материал и методы: в исследование было включено 30 пациенток в возрасте от 18 до 36 лет, из них 23 беременные женщины и 7 небеременных женщин с диагнозом – хронический тонзиллит, компенсированная форма. Все пациентки были разделены на 2 группы. Основная группа (23 челове ка) разделена на 2 подгруппы: в первой подгруппе 9 человек, пролечены промыванием небных миндалин на аппарате «Тонзиллор» без ультразвука с добавлением Септисола № 10, вторая подгруп па составила 14 человек, пациентки которой также пролечены промыванием небных миндалин на аппарате «Тонзиллор» без ультразвука с добавлением Септисола № 10 с параллельным приемом внутрь Тонзилгона Н. Контрольная группа включала в себя 7 человек и также была разделена на 2 подгруппы: в первой пациентки (3 человека) проходили лечение на аппарате «Тонзиллор» №10 по классической методике, во второй подгруппе (4 человека) лечение на аппарате «Тонзиллор» по клас сической методике № 10 сочеталось с приемом внутрь Тонзилгона Н.

Пациентки обеих групп проходили комплексное обследование (уровень секреторного Ig A, ос новные показатели иммунного статуса, бактериологическое исследование отделяемого со слизистой

глотки) до начала лечения и через 1 месяц после окончания лечения.

Результаты: До лечения в обеих группах отмечается пониженный уровень Ig A слюны раз личной степени выраженности. В 91% случаев (21человек) в основной группе и в 28% случаев

(2человека) контрольной группы отмечен сниженный уровень Ig A плазмы крови на 5 –10% в сравнении с нормой. После проведенного бактериологического исследования из зева обращает на себя внимание наличие дисбактериоза глотки различной степени выраженности в 87% случаев (20 чело век) в основной группе, в сравнении с контрольной группой 57% (4 человека). Дисбактериоз глотки у беременных обусловлен наличием в зеве высоких титров C. albicans, S. aureus и βгемолитического стрептококка; в контрольной группе дисбиоз глотки объясняется высокими титрами S. aureus и β гемолитического стрептококка, при этом C. аlbicans высеяна лишь у 1 из 7 обследуемых.

После проведенного лечения отмечен рост sIg A слюны и Ig A плазмы крови в обеих группах. В группе беременных женщин, пролеченных промыванием миндалин с раствором Септисола рост

sIg A составил 22,9 %, Ig A плазмы крови на 2%; в группе беременных женщин, также пролеченных промыванием миндалин с раствором Септисола и принимавших внутрь Тонзилгон Н произошел рост

sIg A на 33,42%, Ig A плазмы крови на 6%. В группе небеременных женщин, проходивших лечение на аппарате « Тонзиллор» sIg A вырос на 26, 7%, роста Ig A плазмы крови не отмечено, в группе не беременных женщин, пролеченных на аппарате « Тонзиллор» с приемом внутрь Тонзилгона Н отмечен рост sIg A на 41, 3%%, Ig A плазмы крови на 4%. Кроме того, в основной группе удалось дос тигнуть нормоциноза глотки за счет полной эрадикации Candida Albicans, снижения титров S. aureus

и βгемолитического стрептококка 69% (16 человек); у пациенток контрольной группы нормоциноз глотки достигнут благодаря снижению титров S. aureus и βгемолитического стрептококка в 100%(7

человек).

Выводы: в результате проведенного иммунологического исследования пациенток с компенси рованной формой хронического тонзиллита выявляется снижение показателей местного и системного

иммунитета, как у беременных, так и у небеременных женщин. В большинстве случаев беремен ность сопровождается развитием дисбактериоза глотки. Сочетание местного лечения: промывание небных миндалин раствором Септисола в соответствующем разведении с приемом внутрь Тонзилго на Н является наиболее эффективным методом достижения нормоциноза глотки и улучшения показа телей, как местного, так и системного иммунитета.

Материал взят из: Науки о человеке: Сборник статей по материалам XII Российского конгресса молодых ученых с международным участием (Томск, 26-27 мая 2011 г.)