ВЛИЯНИЕ МУКОЗАЛЬНОЙ ИММУНОКОРРЕКЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ ЭКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА

Д. Д. Очиров, Е. С. Никонова

ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России (г. Томск)

Введение. Экссудативный средний отит (ЭСО) – негнойное заболевание среднего уха, прояв ляющееся скоплением в его полостях экссудата (серозного, слизистого или мукоидного характера), что приводит к формированию определенного симтомокомплекса, основной составляющей которого является тугоухость звукопроводящего или смешанного характера. В последние десятилетия количе ство больных ЭСО в структуре негнойных заболеваний среднего уха растет, что во многом обуслов лено аллергизацией, нарушением иммунного статуса населения, а также нерациональным примене нием антибиотиков [2]. В лечении данной патологии большой интерес представляет группа препара тов с иммуномодулирующим эффектом, приводящих в норму показатели иммунной системы и на правленных на обеспечение эффективной защиты организма [1].

Цель. Оценить динамику изменений иммунологических параметров у пациентов с ЭСО при использовании мукозальной иммунокоррекции.

Материал и методы. Нами проанализированы результаты обследования и лечения 75 пациентов в возрасте от 15 до 54 лет. Всем пациентам наряду с секретолитиками, антисептическими капля ми в нос, продуванием слуховых труб, путем тимпанопункции, после аспирации экссудата, вводили

в барабанную полость лекарственные препараты. Основную группу составили 39 пациентов, которым

проведено лечение с применением синтетического иммуномодулятора «гепон» в дозировке 0,50,8 мл. 0,04% раствора. В группе сравнения (n=36) транстимпанально вводились лекарственные сред ства: 0,1% раствор дексаметазона, протеолитические ферменты (химотрипсин), адреналин. Курс лечения в обеих группах составлял 3 тимпанопункции с интервалом 23 дня между процедурами. С

учетом длительности заболевания (от 2 до 8 нед) и анамнестических данных у 46 пациентов был ди агностирован острый и подострый ЭСО (ОЭСО); у 29 пациентов (с длительностью заболевания от 9

до 24 нед) – хронический процесс (ХЭСО).

В качестве исследуемого материала использовали периферическую кровь, экссудат из барабан ной полости и слюну. В периферической крови оценивали субпопуляционный состав лимфоцитов,

определяли содержание иммуноглобулинов, также проводили подсчет гемограммы. Клеточный состав экссудата из барабанной полости оценивался на мазках, окрашенных по РомановскомуГимза. В мазках осадка слюны подсчитывали относительное содержание клеточных элементов (эпителиоциты, лимфоциты, нейтрофилы) и оценивали степень деструкции эпителиальных клеток. Методом имму ноферментного анализа в супернатанте, полученном при центрифугировании экссудата и слюны, оп

ределялись цитокины (αФНО, γИНФ, ИЛ10, ИЛ17) и секреторный IgA. Контрольную группу со ставили 10 практически здоровых добровольцев, без патологии ЛОР органов.

Результаты и обсуждение. На фоне терапии с использованием иммунокоррекции большинство иммунологических параметров периферической крови приближались к значениям, характеризующим

контрольную группу. У пациентов с острой формой после терапии с иммунокоррекцией исходно повышенное количество сегментоядерных нейтрофилов снижалось до значений, близких к значениям в контрольной группе (р=0,014). При ХЭСО до лечения определялось низкое абсолютное количество CD3+лимфоцитов, после лечения происходило снижение их относительного содержания (р=0,016), уменьшалось содержание CD22+лимфоцитов (р=0,013). У всех пациентов группы сравнения после лечения регистрировалось высокое содержание CD3+лимфоцитов и происходило увеличение содер жания CD22+лимфоцитов.

После терапии с применением традиционных средств отмечалось более высокое содержание нейтрофилов в слюне (р=0,028), чем до лечения, а также в сравнении со значениями этого показателя в контрольной группе (р=0,044) и в группе пациентов после лечения с иммунокоррекцией (р=0,046). Также в группе сравнения отмечалось более высокое содержание лимфоцитов в клеточном осадке слюны по сравнению с контролем (р=0,025). Стоит отметить, что после лечения в основной группе в некоторых образцах слюны встречались единичные иммунокомпетентные клетки.

Чаще, чем в контрольной группе, выявлялся αФНО в слюне пациентов с ЭСО до лечения

(р=0,033), а также после лечения без иммунокоррекции (р=0,001). После терапии в группе сравнения в слюне в большем количестве случаев обнаруживался ИЛ10 (р=0,012). В случае применения имму нокоррекции αФНО и ИЛ17 в слюне не выявлялись.

На фоне локальной иммунокоррекции концентрация SIgA в слюне повышалась и достоверно отличалась от значения этого параметра в контрольной группе (р=0,005) и при другой схеме лечения

(р=0,011). По содержанию общего белка достоверных различий получено не было.

Таким образом, применение иммунокоррекции в комплексной терапии оказало нормализую щий эффект на параметры локального и системного иммунитета, что с большой долей вероятности

связано с еѐ вкладом в разрешение инфекционновоспалительного процесса на слизистых оболочках

ротоглотки и барабанной полости.

Список литературы:

1. Волков А. Г. Клинические проявления вторичного иммунодефицита при заболеваниях ЛОР орга нов / А. Г. Волков, С. Л. Трофименко. – Ростов н/Д, 2008. – 208 с.

2. Савенко И. В. Экссудативный средний отит /И. В. Савенко, М. Ю. Бобошко, А. И. Лопотко, И. Д.

Цвылева. – СПб, 2010. – 72 с.

Материал взят из: Науки о человеке: Сборник статей по материалам XII Российского конгресса молодых ученых с международным участием (Томск, 26-27 мая 2011 г.)