РОЛЬ ГОРМОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ЦИСТЭКТОМИИ

Ю. А. Кадесникова

ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России (г. Томск)

Введение. Лечения опухолевидных образований яичников чаще оперативное [1, 4]. Выбор объ ѐма операции зависит от возраста, сопутствующей патологии, заинтересованности в сохранении фер тильности, а также предполагаемого гистотипа кисты [3, 5]. Однако известно, что любое оперативное вмешательство на яичниках снижает их функциональноморфологический резерв [2], а высокий про цент рецидива функциональных кист диктует необходимость изучения овариального резерва после перенесенной операции на яичниках у инфертильных пациенток.

Цель исследования: оценить роль гормональных показателей для оценки состояние овариаль ного резерва у пациенток с функциональными кистами яичников после лапароскопической цистэктомии.

Материал и методы. Проведено проспективное исследование 57 женщин с функциональными кистами яичников, находившихся на стационарном лечении в гинекологической клинике Сибирского

государственного медицинского университета и Первой частной клинике. Возраст исследуемых составил 1842 лет (средний возраст 25±1,7 лет), 80% из которых – пациентки молодого репродуктив ного возраста. Показанием для госпитализации явилось наличие опухолевидного образования яичников в сочетании с бесплодием. Овариальный резерв оценивали по следующим параметрам: концентрация ФСГ, ингибина В и антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке крови;.

Все пациенткам (n=57) выполнялась лапароскопическая цистэктомия. Контрольную группу

(n=30) составили условно здоровые женщины аналогичного возраста, не имеющие в анамнезе опера тивных вмешательств на яичниках.

Полученные данные обрабатывались по правилам параметрической (tкритерий Стьюдента) и непараметрической статистики, использовался критерий χ2. Различия считались достоверными при р≤

0,05.

Результаты. Рецидивирующее течение кист яичников диагностировано у 19 (33,3%) пациен ток, из них у 14 – оперативное лечение в анамнезе: в 35,7% случаев выполнена резекция яичника, в

64,3% цистэктомия.

Гормональные исследования выполнялись на 23 день менструального цикла или на 23й день менструальноподобной реакции после цистэктомии. Среднее значение концентраций ФСГ у пациен ток с функциональными кистами яичников достоверно не отличалось от контрольной группы, со ставляя 5,2±1,7МЕ/л. При этом, у каждой четвертой пациентки, отмечено повышение уровня ФСГ 816 МЕ/л (средняя концентрация 9,6±1,8 МЕ/л), что является, согласно литературным данным, ранним маркером снижения овариального резерва и позволяет отнести этих пациенток в группу риска по

преждевременному выключению функции яичников.

Отмечено снижение уровня ингибина В ниже референтных значений у 53% пациенток с опера тивным вмешательством на яичниках в анамнезе, однако, показатель являлся статистически недосто верным (р>0,05). У всех пациенток с оперативным вмешательством на яичниках в анамнезе уровень АМГ находился на нижней границе нормы или был достоверно ниже нормальных показателей, со ставляя в среднем 2,5±0,5 нг/мл (нормальная концентрация АМГ 3,05,0 нг/мл).

Всем пациенткам операции выполнялись в объеме цистэктомия.

Через 6 месяцев 49 (86%) пациенткам проведено повторное исследование гормонального стату

са. В показателях гормонального фона были выявлены следующие изменения: уменьшение значений ингибина В на 9% (у 21 пациентки) и антимюллерова гормона на 12% (у 34 пациенток) по сравнению с их показателями до оперативного вмешательства.

При осмотре через 12 месяцев рецидив кистозного образования диагностирован у 14% пациен ток. Частота наступления беременности у пациенток, имеющих в анамнезе 1 цистэктомию составила

27,9%; у пациенток с двумя органосохраняющими операциями в анамнезе (цистэктомия) 11,1%. У пациенток, имеющих в анамнезе резекцию яичника и цистэктомию, в течение 1 года наблюдения бе ременность не наступила.

Выводы. Состояние овариального резерва при функциональных кистах яичников в значитель ной степени зависит от числа и объема оперативного вмешательства. Оперативное вмешательство,

выполненное даже в щадящем объеме (цистэктомия) сопровождается риском глубокого повреждения ткани яичников и уменьшением овариального резерва.

Полученные результаты гормонального исследования позволяют сделать вывод, что наиболее

чувствительным к интраоперационному повреждению и п пациенткам (n=57) выполнялась лапароскопическая цистэктомия. Контрольную группу

(n=30) составили условно здоровые женщины аналогичного возраста, не имеющие в анамнезе опера тивных вмешательств на яичниках.

Полученные данные обрабатывались по правилам параметрической (tкритерий Стьюдента) и непараметрической статистики, использовался критерий χ2. Различия считались достоверными при р≤

0,05.

Результаты. Рецидивирующее течение кист яичников диагностировано у 19 (33,3%) пациен ток, из них у 14 – оперативное лечение в анамнезе: в 35,7% случаев выполнена резекция яичника, в

64,3% цистэктомия.

Гормональные исследования выполнялись на 23 день менструального цикла или на 23й день менструальноподобной реакции после цистэктомии. Среднее значение концентраций ФСГ у пациен ток с функциональными кистами яичников достоверно не отличалось от контрольной группы, со ставляя 5,2±1,7МЕ/л. При этом, у каждой четвертой пациентки, отмечено повышение уровня ФСГ 816 МЕ/л (средняя концентрация 9,6±1,8 МЕ/л), что является, согласно литературным данным, ранним маркером снижения овариального резерва и позволяет отнести этих пациенток в группу риска по

преждевременному выключению функции яичников.

Отмечено снижение уровня ингибина В ниже референтных значений у 53% пациенток с опера тивным вмешательством на яичниках в анамнезе, однако, показатель являлся статистически недосто верным (р>0,05). У всех пациенток с оперативным вмешательством на яичниках в анамнезе уровень АМГ находился на нижней границе нормы или был достоверно ниже нормальных показателей, со ставляя в среднем 2,5±0,5 нг/мл (нормальная концентрация АМГ 3,05,0 нг/мл).

Всем пациенткам операции выполнялись в объеме цистэктомия.

Через 6 месяцев 49 (86%) пациенткам проведено повторное исследование гормонального стату

са. В показателях гормонального фона были выявлены следующие изменения: уменьшение значений ингибина В на 9% (у 21 пациентки) и антимюллерова гормона на 12% (у 34 пациенток) по сравнению с их показателями до оперативного вмешательства.

При осмотре через 12 месяцев рецидив кистозного образования диагностирован у 14% пациен ток. Частота наступления беременности у пациенток, имеющих в анамнезе 1 цистэктомию составила

27,9%; у пациенток с двумя органосохраняющими операциями в анамнезе (цистэктомия) 11,1%. У пациенток, имеющих в анамнезе резекцию яичника и цистэктомию, в течение 1 года наблюдения бе ременность не наступила.

Выводы. Состояние овариального резерва при функциональных кистах яичников в значитель ной степени зависит от числа и объема оперативного вмешательства. Оперативное вмешательство,

выполненное даже в щадящем объеме (цистэктомия) сопровождается риском глубокого повреждения ткани яичников и уменьшением овариального резерва.

Полученные результаты гормонального исследования позволяют сделать вывод, что наиболее

чувствительным к интраоперационному повреждению и пых с международным участием (Томск, 26-27 мая 2011 г.)