РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА В ОЦЕНКЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Метод сердечно-дыхательного синхронизма позволяет оценить регуляторно-адаптивные возможности у больных сахарным диабетом 2 типа. Оцениваемые по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма регуляторно — адаптивные возможности отражают степень тяжести больных сахарным диабетом 2 типа и могут служить дополнительным критерием при определении степени тяжести сахарного диабета 2 типа.

Ключевые слова: сердечно-дыхательный синхронизм, сахарный диабет 2 типа, регуляторно-адаптивные возможности.

Введение

Для оценки степени тяжести сахарного диабета в эндокринологии используется классификация, основанная на

выраженности сопутствующих осложнений.

Легкая форма сахарного диабет — отсутствуют микро — и макрососудистые осложнения.

Средняя степень тяжести, характеризуется диабетической ретинопатией, диабетической нефропатией на стадии микроальбуминурии, диабетической полинейропатией.

Для тяжелой степени характерны: диабетическая ретинопатия (препролиферативная или пролиферативная стадии), диабетическая нефропатия (стадия протеинурии или хронической почечной недостаточности), автономная полинейропатия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность, состояние после инсульта, окклюзионное поражение нижних конечностей.

Однако, пользуясь такими критериями, клиницисту определить степень тяжести сахарного диабета у конкретного

пациента достаточно сложно. Например, какова степень тяжести сахарного диабета, если отсутствуют микро — и макрососудистые осложнения, глюкоза крови колеблется в пределах 12-18 ммоль/л, а трудоспособность при этом утрачена.

Более точный вариант оценки степени тяжести сахарного диабета подразумевает комплексное клиническое и лабораторное обследование, которое включает: консультации узких специалистов, определение уровня глюкозы крови натощак и в течение дня, биохимических показателей крови, определение массы тела.

Принципиально новые дополнительные возможности в оценке степени тяжести заболевания открывает характеристика регуляторно-адаптивных возможностей организма. При таком подходе оценивается состояние организма как целостной системы. Разработанная на основании выдвинутых В. М.Покровским представлений об иерархической системе мозговых структур формирования ритма сердца проба сердечно-дыхательного синхронизма позволяет оценивать функциональное состояние различного контингента здоровых и больных людей.

Целью работы явилась оценка степени тяжести заболевания у больных сахарным диабетом 2 типа на базе анализа функционального состояния организма.

Методы исследования

Наблюдения были выполнены на базе Краснодарского Краевого клинического госпиталя ветеранов и инвалидов

войн. Было обследовано 60 пациентов с сахарным диабетом 2 типа в возрасте от 42 до 64 лет. Все пациенты до лечения проходили клиническое обследование, определялся гликемический профиль (определяли уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак, через 2 часа после приема пищи и перед сном), биохимические показатели крови, определяли массу тела и рост, рассчитывали индекс массы тела, определяли сопутствующие осложнения и при необходимости проводили консультации «узкими» специалистами.

В день поступления больных в стационар на приборе «ВНС-Микро» посредством системы для определения сердечно-дыхательного синхронизма у человека [8], автоматически осуществляли регистрацию дыхания и электрокардиограммы, проводили пробу сердечно-дыхательного синхронизма с последующим расчетом параметров сердечно-дыхательного синхронизма: диапазона синхронизации (ДС), длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона (ДлРмин.), индекса регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС), рассчитываемого по

формуле: ИРАС = ДС/ДлРмин. гр. х100, а по ИРАС определяли регуляторно-адаптивные возможности организма [9]. Полученные данные обрабатывали методами вариационной статистики и корреляционного анализа с использованием

общепринятых статистических показателей: расчет средней, среднего квадратичного отклонения характеристик вариационных рядов, средней ошибки и определения критериев достоверности между изучаемыми совокупностями.

Результаты исследования и их обсуждение

Все больные в зависимости от сопутствующих микро — и макрососудистых осложнений были разбиты на три группы.

В этих группах по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма были оценены регуляторно-адаптивные возможности пациентов (таблица).

Таблица

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма у больных сахарным диабетом второго типа до стационарного лечения в зависимости от степени тяжести (M+ m).

Параметры сердечно-дыхательного синхронизма

Степень тяжести

Легкая

n=13

Средняя

n=31

Тяжелая

n=16

2

3

4

Диапазон синхронизации в кардио-респираторных

циклах в минуту

8,6

+ 0,1

P1 <0,001

6,6

+ 0,1

P2 <0,001

P3 <0,001

3,8

+ 0,1

P4 <0,001

P5 <0,001

P6 <0,001

Длительность развития синхронизации на

минимальной границе диапазона в кардиоциклах

15,1

+ 0,1

P1 <0,001

17,7

+ 0,1

P2 <0,001

P3 <0,001

28,7

+ 0,1

P4 <0,001

P5 <0,001

P6 <0,001

Индекс регуляторно-адаптивного статуса

61

39

13

Регуляторно-адаптивные возможности организма

Хорошие

Удовлетворительные

Низкие

У больных с легкой степенью тяжести (количество исследуемых 13человек) длительность заболевания не превышала

4 лет, выраженность классических симптомов (полиурия, полидипсия) была слабая, осложнений сахарного диабета 2 типа не выявлено.

У пациентов второй группы — со средней степенью тяжести (количество исследуемых пациентов — 31 человек) сахарного диабета 2 типа, длительность заболевания была более 6 лет, отмечалась выраженность классических симптомов, больные предъявляли ряд жалоб, обусловленных развитием осложнений сахарного диабета. К часто встречаемым осложнениям относились: диабетическая нейропатия, диабетическая ретинопатия.

При тяжелой степени тяжести (третья группа пациентов в количестве 16 человек) длительность заболевания сахарным

диабетом 2 тип была больше 15 лет. Проявления клинических симптомов были выражены значительно и связаны с наличием осложнений сахарного диабета: диабетическая нейропатия, ретинопатия, нефропатия, атеросклероз артерий нижних конечностей, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь.

Регуляторно-адапативный статус соответствовал степени тяжести заболевания. Так, ширина диапазона синхронизации при средней степени тяжести сахарного диабета была на 23,2% меньше, чем при легкой, а при тяжелой степени сахарного диабета была меньше, чем при легкой, на 56%.Такая динамика происходила за счет изменения максимальной и минимальной границ диапазона сердечно-дыхательного синхронизма.

Другой параметр сердечно-дыхательного синхронизма, отражающий функциональное состояние больного – длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона сердечно-дыхательного синхронизма от легкой степени к средней и тяжелой — увеличивалась соответственно на 17,2% и 90%.

Оцениваемый индекс регуляторно-адаптивного статуса, который так же отражает степень тяжести больных сахарным диабетом второго типа, изменялся в зависимости от степени тяжести. Так, у больных сахарным диабетом при средней степени тяжести индекс регуляторно-адаптивного статуса меньше на 36% , чем у больных с легкой степенью тяжести, при тяжелой на78,6%, чем при легкой.

Индекс регуляторно – адаптивного статуса у больных с легкой степенью тяжести был хороший, при средней степени тяжести удовлетворительный, а при тяжелой степени тяжести низкий.

Снижение регуляторно-адаптивного статуса у больных сахарным диабетом мы связываем с повышением глюкозы в крови и длительностью гипергликемии.

У больных между уровнем глюкозы в крови и диапазоном сердечно-дыхательного синхронизма прослеживается обратная сильная корреляционная связь (коэффициент корреляции – 0,99).

Между уровнем глюкозы в плазме крови и длительностью развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации прослеживается прямая сильная корреляционная связь (коэффициент

корреляции 0,97).

У больных сахарным диабетом между уровнем глюкозы в плазме крови и индексом регуляторно-адаптивного статуса имеется обратная сильная корреляционная связь (коэффициент корреляции – 0,97).

Таким образом, оценка регуляторно-адаптивных возможностей организма по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма может служить дополнительным критерием при определении степени тяжести сахарного диабета у больных.

Материал взят из: Казанская наука. №3 2011г