ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ ЭВЕНТРАЦИЯХ ВСЛЕДСТВИЕ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

А. А. Перминов, Н. Г. Трунилин*

ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница (г. Кемерово)

*ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава (г. Кемерово)

Эвентрация является одним из тяжелых осложнений операции на органах брюшной полости и представляет собой остро развившийся дефект в брюшине и мышечноапоневротическом слое. Еѐ лечение остаются сложной и до конца нерешенной задачей. Это одно из наиболее опасных осложне ний в абдоминальной хирургии, при развитии которого отмечается довольно высокая летальность, достигающая 20–65% [1, 2]. Частота развития эвентрации после лапаротомий колеблется от 0,5 до

2% [3].

Выделяют общие и местные факторы, предрасполагающие к возникновению этого осложнения. Местными факторами, предрасполагающими к развитию эвентраций, являются несовершенство хирургической техники, дефекты при сшивании отдельных слоев передней брюшной стенки, дефицит

ушиваемых тканей. При этом эвентрация органов брюшной полости, особенно полная, чаще возника ет после срединной лапаротомии [3]. К этому имеются морфологические и функциональные пред посылки. В последнее время в ряде работ отечественных и зарубежных авторов отмечается о воз можном применении в лечении эвентраций сетчатых протезов [4].

Материал и методы: Проведен ретроспективный анализ 12 историй болезней пациентов, на ходящихся на стационарном лечении в хирургическом отделении в период с января 2010 по январь

2011 года. Всем пациентам выполнена срединная лапаротомия поводу острого хирургического заболевания органов брюшной полости. На 47 сутки у всех больных развилась эвентрация.

Результаты исследования: При анализе историй болезней установлено, что большее количе ство эвентраций возникает у пациентов старше 50 лет, женщин (табл. 1), что, вероятно, связано с особенностями анатомического строения передней брюшной стенки у женщин – неудовлетворитель ное состояние мышц брюшной стенки, а также наличие у этой группы пациентов ожирения 12 ст.

Таблица 1

Возрастнополовой состав больных

Возраст

Пол

Итого

Мужчины

Женщины

До 50 лет

1

1

2

Старше 50 лет

10

10

Всего

Итого

Мужчины

Женщины

До 50 лет

1

1

2

Старше 50 лет

10

10

Всего

5

7

12

Все пациенты были прооперированы по поводу острого хирургичекого заболевания органов брюшной полости (табл.2). При этом у 83% пациентов установка сетчатого протеза была выполнена при повторной операции по поводу эвентрации.

У 10 пациентов имела место эвентрация II и III степени, у 2 – I степени.

У 10 пациентов операция закончена дренированием области хирургического вмешательства по

Редону. Дренаж через 5,5±0,8 суток удален.

В послеоперационном периоде осложнений со стороны послеоперационной раны не было.

Таблица 2

Операции, после которых возникла эвентрация

Вид перенесенной операции

Число наблюдений

абс.

%

Абсцесс брюшной полости

3

25.0

Острая кишечная непроходимость

4

33.3

Операции на ЖВП

6

41.7

Таким образом, при повторных операциях по поводу эвентрации необходимо учитывать воз раст, наличие ожирения, строения передней брюшной стенки. С учетом того, что белая линия живота снабжается кровью хуже других отделов передней брюшной стенки. Кроме того, она является местом соединения противоположно действующих мышц и при повышении внутрибрюшного давления в по

слеоперационном периоде линия швов подвергается воздействию разнонаправленных векторных сил, и при наличии факторов риска развития эвентрации возможно использование сетчатых протезов.

Список литературы:

1. Слесаренко, С. С. Пути прогнозирования и профилактистомы выполнялось по классической методике с применением погружного кожного

лоскута в просвет трахеи. При размерах трахеостомы превышающих 2,5 см. кв. (9 человек) для вос становления каркасности передней стенки был применен имплантат из сверхэластичного пористого никелида титана, который предварительно внедрялся в мягкие ткани шеи в непосредственной близости от зияющего дефекта на 1,52 месяца.

В качестве имплантационного материала использована тонкопрофильная ткань из никелида ти тана, разработанная Научноисследовательским институтом медицинских материалов и имплантатов

с памятью формы (г. Томск), размером ячейки 200250 мкм, сплетенная по текстильной технологии

из сверхэластичной нити диаметром 5060 мкм на основе сплава ТН10.

Результаты и обсуждение. Все пациенты реабилитированы. В 4 случаях пластики трахеосто

мы по классической методике наблюдались осложнения в виде флотирования сформированной пе редней стенки трахеи с вторичным стенозированием, несостоятельности швов, развития трахеального свища, роста волос в просвете трахеи и образования корок с неприятным запахом выдыхаемого воз духа, развития подкожной эмфиземы.

При использовании материала из никелида титана у 1 пациента край импланта прорезался через кожу на этапе префабрикации в мягких тканях шеи. Это обстоятельство не повлияло на конечный

результат пластического закрытия бесканюльной трахеостомы. В послеоперационном периоде осложнений, отмеченных при применении классической методики, не наблюдалось.

Период наблюдения больных составил от 2 месяцев до 1 года, контрольные осмотры проводи лись через 1, 3, 6 и 12 месяцев после хирургического вмешательства. В отдаленном послеоперацион ном периоде отторжения или резорбции имплантата отмечено не было. По данным фиброэндоскопи ческого контроля просвет респираторного тракта достаточный для свободного дыхания. Флотирова ния вновь образованной передней гортаннотрахеальной стенки и сужения респираторного тракта при дыхании не отмечалось. При исследовании функции внешнего дыхания по данным спирографии показатели соответствовали условной норме. Различия спирографических «кривых» перед операцией и через три месяца после закрытия бесканюльной трахеостомы с применением имплантата из нике лида титана незначительные.

Заключение. Наличие в арсенале ларингохирурга нового класса аллопластических материалов на основе биоадаптивного сверхэластичного никелида титана значительно расширяет возможности

реконструктивновосстановительных оперативных вмешательств на гортани и трахее.

Список литературы:

1. Бойко, В. В. Хирургическое лечение больных с рубцовыми стенозами трахеи / В. В. Бойко, А. Н.

Шкурат // Международный медицинский журнал. – 2010. – №1. – С. 7275.

2. Closure of persistent tracheocutaneous fistula following «starplasty» tracheostomy in children / N. V.

Sautter [et al.] // Int. Pediatr Otorhinolaryngol. – 2006; Jan. – 70 (1). – P. 99–105.

Материал взят из: Науки о человеке: Сборник статей по материалам XII Российского конгресса молодых ученых с международным участием (Томск, 26-27 мая 2011 г.)