ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СИТУАЦИОННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПЕРЕД ПЛАНОВЫМ ОПЕРАТИВНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ

В. Н. Колясев Л. С. Главатских, Е. М. Никитина, Е. А. Васильева, С. В. Ермокин

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава» (г. Ижевск)

Артериальная гипертония (АГ), являясь неотъемлемым компонентом стрессовой реакции, не редко встречается у больных перед плановыми хирургическими вмешательствами, осложняя хирур гическое лечение. В связи с этим прогнозирование повышения артериального давления (АД) у боль ных в предоперационном периоде более чем актуально.

Цель: прогноз и оптимизация ведения больных перед плановыми хирургическими вмешатель ствами.

Материал и методы. Обследовано 137 больных, госпитализированных в хирургическое отделение ГУЗ «1РКБ» МЗ Удмуртской Республики, для проведения планового оперативного вмешатель ства на органах брюшной полости. Проводился почасовой контроль АД и частоты сердечных со кращений. Женщин было 94 (68,6%), мужчин 43 (31,4%). Средний возраст обследованных составил

49,3±4,1 года.

Результаты. 51(37,2%) пациент в анамнезе имел АГ и принимал гипотензивные препараты

(9(17,6%) мужчин в возрасте 55,6±3,0 лет и 42(82,4%) женщины в возрасте 52,1±1,5 лет). У 36(26,3%)

больных АГ была впервые выявлена (15(41,7%) мужчин и 21(58,3%) женщина). Среди мужчин с по

вышенным АД больше половины (62,5%) оказалось длительно курящих, среди женщин курящих не было. При этом злоупотребление алкоголем среди больных АГ мужчин наблюдалось также чаще (в

15 случаях 62,5%), у женщин – в 5(8,5%) случаях. В тоже время женщин с избыточной массой тела

(51больная 83,4%) наблюдалось существенно больше, чем мужчин (9 человек 37,5%). В предопе рационном периоде уровень АД в среднем составлял 144,3±6,9/90,2±6,0 мм. рт. ст. (без существенных колебаний в течение дня, p>0,05), который достигал своего максимума в день операции (в среднем

147,4±3,5/97±2,7мм. рт. ст., p>0,05). В послеоперационном периоде уровень АД, как правило, заметно снижался (p<0,05): 1й день –132,7±4,0/61,3±2,7мм. рт. ст., 2й день 129,1±4,1/63,6±2,7мм. рт. ст., 3й

день – 130,0±4,2/ 60,9±2,5мм. рт. ст. Из гипотензивных средств больные чаще принимали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – 49,9% (69 пациентов), диуретики – 20,1% (27 пациентов), селективные βадреноблокаторы – 20,1% (27 пациентов), блокаторы кальциевых каналов –

9,9% (14 пациентов). Наиболее эффективными гипотензивными препаратами оказались ингибиторы

АПФ, которые у всех больных приводили АД к целевому уровню. Меньшая эффективность отмеча лась у блокаторов кальциевых каналов 30% (4 пациента), диуретиков 15% (4 пациента) и селективных βадреноблокаторов 5% (1 пациент).

Выводы:

1. Доля больных, у которых в предоперационном периоде регистрируется АГ, составила 63,5%, из них почти две трети больных с ситуационной, впервые возникшей АГ (41,4% пациентов

среди всех госпитализированных).

2. Прогностически неблагоприятными факторами для формирования ситуационной (стрессовой) АГ у больных перед плановым оперативным лечением являются возраст старше 50 лет, из быточная масса тела и курение. Мужчины существенно более подвержены повышению АД перед плановыми операциями, чем женщины.

3. Наиболее эффективные препараты гипотензивной терапии в предоперационном периоде –

ингибиторы АПФ.

Материал взят из: Науки о человеке: Сборник статей по материалам XII Российского конгресса молодых ученых с международным участием (Томск, 26-27 мая 2011 г.)