ПРИМЕНЕНИЯ ЦИТИКОЛИНА И ТРАДИЦИОННОЙ СОСУДИСТОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

Н. А. Заутнер

ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России (г. Томск)

Актуальность. Среди актуальных и приоритетных проблем современной неврологии инсульты прочно удерживают лидирующее положение в связи с их значительной распространенностью, высо кой смертностью и степенью инвалидизации населения [1]. Интенсивная терапия острых цереброва скулярных расстройств включает: общие мероприятия, направленные на поддержание витальных функций; специфические мероприятия, направленные на улучшение перфузии мозговой ткани и ней ропротекцию; превентивные мероприятия, направленные на вторичную профилактику. Одним из нейропротекторов, активно изучаемых в последние годы, является цитиколин.

Цель: сравнить эффективность лечения пациентов с острым ишемическим инсультом с приме нением традиционной сосудистой терапии и при добавлении нейропротекторного препарата цитико лина.

Материал и методы. Исследование проведено на базе специализированного неврологического отделения «Инсультный центр» Областной клинической больницы г. Томска. В исследование включали пациентов в возрасте до 70 лет с ишемическим инсультом (острой фазой). Критериями исключения являлись: возраст старше 70 лет, хронические заболевания печени, онкологические заболева ния, острые воспалительные процессы любой локализации, системные заболевания соединительной

ткани (СКВ), эпилепсия. Всего обследовано 87 пациентов. Пациенты первой группы (37 человек) получали внутривенно цитиколин в дозе 1,52,0 г/сут на протяжении 710 суток с момента инсульта. Помимо цитиколина пациенты первой группы получали базисную терапию вазоактивными препара тами (магния сульфат, винпоцетин, пентоксифиллин). Вторая группа больных (50 человек) получали только базисную терапию. Состояние пациентов оценивали по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale), при поступлении и после курса лечения (1821 день). Шкала NIHSS применяется для определения тяжести неврологических расстройств, локализации инсульта, дифференциальной диагностики и оценки результатов лечения [2]. В эти же сроки по шкале Рэнкин определяли степень инвалидизации и повседневную жизненную активность пациентов. Результаты выражали в виде ме дианы и интерквартильного размаха [Mе (25%; 75%)].

Результаты. Средний балл по шкале NIHSS у пациентов первой группы изменялся от 12 (5;21)

при поступлении до 3 (1;2) при выписке. По шкале Рэнкин при поступлении баллы изменялись от 4 (3; 5) при поступлении до 1,5 (1; 2) при выписке. Средний балл по шкале NIHSS у пациентов 2 груп пы до лечения составил соответственно 11 (6; 16) и 4 (3; 6) после курса терапии. По шкале Рэнкин в той же группе получены следующие данные: от 4 (3; 5) при поступлении до 2 (2; 3) при выписке. Из

приведенных данных видно, что в целом данные неврологического статуса при поступлении (1 день госпитализации) по двум группам сопоставимы. Сравнение эффективности лечения пациентов по среднему баллу по шкале NIHSS не выявило достоверных различий, которые могли бы свидетельст вовать о большей эффективности цитиколина. Однако применение цитиколина позволяло чаще дос тигать полного восстановления неврологических функций к моменту выписки. Число пациентов, у которых оценка по шкале NIHSS составляла от 0 до 1 баллов на момент выписки, в 1 группе состави ло 15 (из 37), во 2 группе 8 (из 50). Различие было статистически значимым (р=0,05, критерий X2=3,76). При добавлении цитиколина в схему комплексной терапии у больных с острым ишемиче ским инсультом быстрее нивелировались двигательные и чувствительные расстройства, когнитивные нарушения, в большей степени восстанавливалась речь. Цитиколин сочетает в своем механизме дей ствия нейрометаболические, нейромедиаторные и антиагрегантные эффекты. Прежде всего, цитико лин усиливает ресинтез фосфолипидов клеточной мембраны (мембранотропное действие), способст вуя репарации и стабилизации мембран нейронов и их органелл, прежде всего митохондрий [3]. Ней ропротекторный эффект может быть связан со снижением выброса глутамата, что ослабляет ишеми ческий каскад на его ранней стадии [4].

Выводы. Добавление цитиколина в схему комплексной терапии острого ишемического ин сульта позволяет добиться более полного восстановления функций и существенной редукции невро логического дефицита.

Список литературы:

1. Гусев Е. И., Скворцова В. И., Стаховская Л. В. и соавт. Эпидемиология инсульта в России /

Consilium medicum. – 2003. – Т. 5, № 5. – C. 35.

2. Гусев Е. И., Скворцова В. И. Ишемия головного мозга. – М., 2001. – 329 с.

3. Нейропротекция – стратегическое направление в лечении ишемического инсульта/ Д. В. Сергеев, М. А. Пирадов // Русский медицинский журнал. – 2010. – № 8. – С. 441445.

4. Effect of neurotrophic factors on neuronal apoptosis and neurite regeneration in cultured rat retinas ex posed to high glucose / Oshitari T, YoshidaHata N, Yamamoto S. //Brain Res. – 2010. – Vol. 1346. – №

30. – P. 4351.

Материал взят из: Науки о человеке: Сборник статей по материалам XII Российского конгресса молодых ученых с международным участием (Томск, 26-27 мая 2011 г.)