ПРЕЦИЗИОННОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ ГАСТРОСТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ С РУБЦОВОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ПИЩЕВОДА

А. А. Харитонов

Кемеровская государственная медицинская академия (г. Кемерово)

Большинство заболеваний пищевода, в том числе химические ожоги характеризуются форми рованием стриктур и образование свищей. При этом стриктуры пищевода могут являться весьма серьезным осложнением, вызывающим дисфагию. Это тяжелое осложнение неизбежно вызывает алиментарную дистрофию. Необходимость формирования гастростомы у больных с послеожоговыми стенозами пищевода и желудка возникает для обеспечения адекватного фистульного питания боль ных [5]. У отдельных больных с ригидными стриктурами пищевода гастростома необходима для ре канализации его путем ретроградной дилатации отдельными бужами или форсированного орто и ретроградного бужирования [2]. Учитывая, что у этих пациентов зачастую имеется алиментарная дистрофия, минимизация травматичности операционного доступа имеет существенное значение.

Целью настоящего исследования явилась индивидуализация способа гастростомии из мини доступа, за счет предоперационного обоснования выбора оптимальной проекции его на переднюю брюшную стенку, у пациентов с непроходимостью пищевода.

Материал и методы. Исследование проведено в отделении абдоминальной хирургии КОКБ г. Кемерово. С целью предоперационного планирования минидоступа для гастростомии у 31 пациента

с послеожоговой непроходимостью пищевода проводилось УЗИ желудка. Условия проведения ис следования: проводится строго натощак, через 1214 часов после последнего приема пищи [1]. Исследование проводилось на аппарате Voluson 730 Pro General Electric. Использовался конвексный УЗ датчик с частотой 2,57 Гц. Отмечался уровень большой кривизны, локализация малой кривизны. Методика формирования гастростомы по WitzelGernez. С учетом выявления индивидуальных особенностей расположения желудка осуществлялась разметка уровня разреза на передней брюшной стенке предполагаемого минидоступа. Распределение по конституциональному типу: мезоморфный 12(44,4%), долихоморфный14(37%) и брахиморфный в 5(18,5%) случаях.

Результаты и обсуждения. Уровни предполагаемого разреза в зависимости от типа конститу ции представлены в (таб. ) (М±m).

Таблица

Вершина разреза

Мезоморфный

N=12

Долихоморф ный N=14

Брахиморфный

N=5

Медиальнее пересечения СКЛ с реберной дугой (мм)

41,6±1,4

32,7±2,0

52,6±2,4

Ниже края реберной дуги (мм)

22,1±2,0

32,6±1,7

10,6±0,9

Учитывая полученные данные, выполнена операция гастростомия по WitzelGernez, с целью

фистульного питания у пациента с долихоморфным типом телосложением и субкомпенсированным трофическим статусом.

Операция гастростомия осуществляется с сохранением большой кривизны желудка [4] из левостороннего трансректального минидоступа с применением базового набора аппарата «Мини ассистент». При положении пациента на спине. Разрез кожи длиной 4,0 см, на 4,2 см pt;border:solid black 1.0pt; border-left:none;mso-border-left-alt:solid black.5pt;mso-border-alt:solid black.5pt; padding:0cm 0cm 0cm 0cm;height:32.3pt’>

Долихоморф ный N=14

Брахиморфный

N=5

Медиальнее пересечения СКЛ с реберной дугой (мм)

41,6±1,4

32,7±2,0

52,6±2,4

Ниже края реберной дуги (мм)

22,1±2,0

32,6±1,7

10,6±0,9

Учитывая полученные данные, выполнена операция гастростомия по WitzelGernez, с целью

фистульного питания у пациента с долихоморфным типом телосложением и субкомпенсированным трофическим статусом.

Операция гастростомия осуществляется с сохранением большой кривизны желудка [4] из левостороннего трансректального минидоступа с применением базового набора аппарата «Мини ассистент». При положении пациента на спине. Разрез кожи длиной 4,0 см, на 4,2 см медиальнее точки пересечения края реберной дуги и среднеключичной линии, посредине левой прямой мышцы живота на 2,3 см ниже края реберной дуги. На рану устанавливают кольцо – ранорасширитель с по следующей экспозицией передней стенки тела желудка при помощи четырех ретракторов ранорас ширителя, длина которых составила 7,75±1,44 см, ширина 2,2 см. С целью уменьшения глубины раны выполнялось загибание лопаток ретракторов до 35 градусов к оси крепления. Глубина колодцеобраз ной полости операционной раны 3,4 см. Угол операционного действия достигал 68,5º. Зона доступ ности до 51,7 см2 [3]. Продолжительность операции составила 45 мин. Течение послеоперационного периода без осложнений, герметичность гастростомы удовлетворительная. Период госпитализации после операции гастростомии из минидоступа составил 3 суток.

Таким образом, применение для гастростомии индивидуализированной и миниинвазивной хи рургической техники обеспечивает оптимизацию выбора минидоступа, уменьшение сроков послеоперационной госпитализации и осложнений.

Заключение. Предоперационное планирование прецизионной гастростомии позволяет достичь достаточных пространственных отношений и удовлетворительных условий оперирования из мини доступа.

Список литературы:

1. Лемешко З. А., Османова З. М. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2009. – 80 с.

2. Низамходжаев З. М., Ганиходжаев С. С., Хусанов А. М. Лечение послеожоговых стриктур пищево да // Новые технологии в медицине: Сб. докл I междунар дистанционной научпракт конф, 15—

30.03.04. – СПб., 2004. – С. 38—41.

3. СозонЯрошевич А. Ю. Анатомоклиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам. – Л.: Медгиз,1954. – 180 с.

4. Черноусов А. Ф. Гастростомия как этап эзофагопластики // Журнал хирургия им. Пирогова. –2000.

– №12. – С. 2326.

Ionescu M., Tomulescu V., Gheorghe C., Popescu I. Postcaustic esophageal stenosis// Chirurgia (Bu cur). – 2000. – V. 95, №1. – Р. 23—28.

Материал взят из: Науки о человеке: Сборник статей по материалам XII Российского конгресса молодых ученых с международным участием (Томск, 26-27 мая 2011 г.)