ОСОБЕННОСТИ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА МАЛЬЧИКОВ, СТРАДАЮЩИХ ОЖИРЕНИЕМ

Е. А. Солодилова

ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России (г. Томск)

Введение. Несмотря на то, что репродукция, как биологическое свойство индивидуума, являет ся принадлежностью "взрослой жизни", еѐ адекватная реализация во многом формируется в детском и подростковом возрасте. По данным литературы примерно 60% патологических состояний, опреде ляющих копулятивную (импотенция) и репродуктивную (бесплодие) несостоятельность мужчины, берѐт свои корни в различных периодах детства, отрочества, юности. Около 60% детей и подростков с избыточной массой тела имеют, по крайней мере, один дополнительный фактор риска сердечно сосудистых заболеваний: повышенное артериальное давление, гиперлипидемия или гиперинсулине мия. Более чем 25% пациентов имеет два или более этих факторов риска [1,2].

Цель исследования: изучить особенности течения пубертатного периода у мальчиков, стра дающих ожирением различного генеза.

Материал и методы: обследовано 89 мальчиков подросткового возраста, страдающих ожирением различного генеза, средний возраст пациентов составил 13,43±1,83 лет. Контрольную группу составили 35 практически здоровых мальчиков, средний возраст – 15,8±1,87 лет. Для оценки физи ческого развития использовались центильные таблицы веса, роста, окружности талии, рассчитывали коэффициент стандартного отклонения (SDS). Оценку полового развития проводили по шкале Tanner с учетом последовательности появления и выраженности вторичных половых признаков. Лаборатор ное исследование включало исследование липидного спектра, фолликулостимулирущего, лютеини зирующего гормонов, общего тестостерона (Т), сексстероидсвязывающего глобулина, лептина, сво бодного и биоактивного Т, орального глюкозотолерантного теста. Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) паховомошоночной области. С целью дифференциальной диаг ностики задержки полового развития и гипогонадизма проводилась проба с аналогом люлиберина 24 часового действия препаратом Диферелин. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета SPSS for Windows 11,5. Достоверность считали статистически значимой при p < 0,05.

Результаты: 1я степень ожирения была диагностирована у 15,7% подростков (n=14), 2я сте пень – у 28,1% (n=25), 50,6% пациентов (n=45) имели 3ю степень ожирения, 4й степени ожирения

достигли 5,6% (n=5) обследуемых. Экзогенноконституциональное ожирение было выявлено более

чем у половины подростков (53,9%). Абдоминальное (висцеральное) ожирение имело место у боль шинства юношей (85,9%). Оценка параметров роста показала, что у 15 подростков (16,8%) SDS роста отличался от нормальных значений: SDS ≥ 2 определялся у 13 пациентов, низкий рост, т. е. SDS ≤ 2, был диагностирован у 2 мальчиков (2,2%). При оценке роста по центильным таблицам было выявле

но, что показатели роста выше среднего и высокие отмечались у 46 человек (51,6%), а показатели ниже среднего и низкие лишь у 4 мальчиков (4,5%). Нарушения углеводного обмена диагностирова ны у каждого четвертого подростка (25% от общего количества), при этом несколько преобладала гипергликемия натощак (13,5%). Корреляций между степенью ожирения и выраженностью наруше ний углеводного обмена выявлено не было. Исследование уровня лептина показало достоверное уве личение его концентрации с нарастанием степени избытка массы тела, что свидетельствует о нарас тании лептинорезистентности (p<0,05). Исследование жирового обмена выявило, что показатели ОХ, ТГ, ХЛПНП были достоверно выше у подростков с ожирением, по сравнению с показателями кон трольной группы. Зависимости между показателями липидного спектра и выраженностью избытка массы тела обнаружено не было. При проведении УЗИ в группе детей до 14 лет отставание более чем на 2 года по объему яичек было выявлено у 42% мальчиков (n=21), тогда как в группе старше 14 лет – у 21% юношей (n=8). У 24,7% подростков была выявлена андрологическая патология (сперматоцеле, варикоцеле, кальцинаты яичек, крипторхизм). Исследование гормонального спектра выявило досто верное снижение уровней общего, свободного и биоактивного Т у пациентов с ожирением по срав нению с контрольной группой. При отсутствии вторичных половых признаков, низких значениях го надотропных гормонов, уменьшении объема гонад более чем на 34 года при ультразвуковом иссле довании проводилась проба с люлиберином 0,1 мг (n=6), во всех пробах отмечался пубертатный подъем лютеинизирующего гормона (более 10 МЕ/л), что свидетельствовало о задержке полового развития (6,7%).

Выводы: 1. Абдоминальное ожирение выявлено у 85,9% подростков с ожирением, показатели роста выше среднего и высокие имели 46 (51,6%) человек. 2. При ожирении у мальчиков в подростковом возрасте показатели ОХ, ТГ, ХСЛПНП были достоверно выше показателей мальчиковподростков с нормальным физическим развитием. 3. С увеличением степени ожирения отмечалось повышение лептинорезистентности (p<0,05). 4. До 14 лет у 46% мальчиков с ожирением яички по

объему отстают на 2 года от здоровых мальчиков. После 14 лет данные нарушения в половине случаев купировались. Задержка полового развития выявлена у 6,7% подростков, имеющих избыточную массу тела. 5. При ультразвуковом исследовании у 24,7% подростков была выявлена структурная андрологическая патология.

Список литературы:

1. Мирский В. Е., Рищук С. В. Руководство по детской и подростковой андрологии (организационноклинические аспекты): руководство для врачей. – Спб.: СпецЛит, 2008. – 319 с.

2. Завьялова Л. Г., Симонова Г. И., Денисова Д. В. и др. Избыточная масса тела и другие компоненты метаболического синдрома в подростковой популяции Сибири // Педиатрия. – 2009. – Т. 87, №2.

– С. 147151.

Материал взят из: Науки о человеке: Сборник статей по материалам XII Российского конгресса молодых ученых с международным участием (Томск, 26-27 мая 2011 г.)