ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ С ПОМОЩЬЮ ПНЕВМОРЕТИНОПЕКСИИ

И. А. Дашко, Ю. И. Хороших

ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России (г. Томск)

Цель исследования – повышение эффективности хирургического лечения регматогенной от слойки сетчатки с помощью комбинированной пневморетинопексии.

Материал и методы. Разработан новый способ хирургического лечения регматогенной от слойки сетчатки, заключающийся в проведении пневморетинопексии стерильным воздухом в комбинации с эпиретинальным введением раствора коллализина и транссклеральным выведением субрети нальной жидкости в ретробульбарное пространство. Суть операции заключается в следующем: предварительно формируется субтенонеальный канал, идущий к заднему полюсу глаза в направлении

проекции купола отслойки. Далее через плоскую часть цилиарного тела в области меридиана проти воположного ретинальному разрыву под углом 45° к склере вводится инъекционная игла, надетая на шприц, содержащий 0,1 мл изотонического раствора хлорида натрия и коллализин в дозе 210 клост ридиальных единиц (КЕ) и стерильный воздух. Под контролем бинокулярного офтальмоскопа с ла зерной насадкой игла продвигается до области ретинального разрыва. В непосредственной близости к разрыву сетчатки вводится фермент (до прекращения пульсации центральной артерии сетчатки), а игла продвигается вперед через ретинальный разрыв, производится прокол хориоидеи и склеры. По сле образования сквозного отверстия в фиброзной оболочке игла возвращается в полость глаза, соз давая возможность оттока субретинальной жидкости через образовавшуюся склеротомию ретробуль барно за счет вводимого эпиретинально стерильного воздуха, до полного расправления сетчатки. Да лее выполняется лазер или криокоагуляцию вокруг ретинального разрыва или области ретинотомии, после чего поршень шприца продвигается дальше, заполняя полость глаза стерильным воздухом, иг ла извлекается из глаза. На область конъюнктивотомии накладывается узловой шов, субконъюнкти вально вводится антибиотик и кортикостероид в стандартных дозировках. В течение суток больному рекомендуется находиться вниз лицом.

Клинические исследования проведены у 34 пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки,

разделенных в зависимости от способа лечения на 3 группы: 1я группа (16 человек) пневморетино пексия с введением коллализина и лазеркоагуляцией сетчатки, 2я группа (18 человек) пневморети нопексия с введением коллализина и криопексией, 3я группа (15 человек) эписклеральное пломби рование по стандартной методике.

Наиболее часто у пациентов исследуемых групп диагностировалась свежая (до 2х недель) эк ваториальная или парамакулярная регматогенная отслойка сетчатки различной степени выраженности.

Результаты. У пациентов 1й группы удалось достичь стабилизации остроты зрения с коррек цией на исходном уровне в течение полугода (табл. 1). Однако, в последующие 6 месяцев показатели в среднем уменьшились на 0,07±0,05. Снижение данного показателя связано с рецидивом отслойки сетчатки через 6 месяцев после оперативного вмешательства в связи с прогрессированием у 1го па циента диабетической пролиферативной витреоретинопатии. Поле зрения в проекции отслойки сет чатки расширилось в среднем от 10° до 60°.

Во 2й группе пациентов среднее значение остроты зрения в течение первого месяца после опе рации возросли на 0,06±0,03, и в последующем сохранялось на достигнутом уровне в течение 12 мес. наблюдения (табл.).

Таблица

Динамика зрительных функций у больных регматогенной отслойкой сетчатки

Группы

больных

До лечения

Период наблюдения после лечения

1 месяц

3 месяца

6 месяцев

12 месяцев

Группа 1

0,74+0,05

0,74+0,05

0,74+0,05

0,72+0,04

0,67+0,05

Группа 2

0,56+0,01

0,60+0,02

0,61+0,02

0,62+0,02

0,62+0,02

Группа 3

0,46±0,14

0,74+0,05

0,74+0,05

0,72+0,04

0,67+0,05

Группа 2

0,56+0,01

0,60+0,02

0,61+0,02

0,62+0,02

0,62+0,02

Группа 3

0,46±0,14

0,42±0,24

0,43±0,24

0,43±0,32

0,41±0,41

Расширение поля зрения составило до 70° с височной стороны.

У пациентов 3й группы в послеоперационном периоде выявлено незначительное снижение остроты зрения в большей степени изза рефракционных нарушений (табл. 1). Поле зрения расширилось до 2030°.

Частота полного анатомического прилегания сетчатки в течение 1 месяца после операции была достигнута в 94,12% случаев. В одном случае из 1й и 2й групп удалось достичь лишь частичного

прилегания сетчатки. В 3й группе сетчатка прилегла у всех пациентов, однако на 4й и 7й день возник рецидив отслойки сетчатки, потребовавший повторного вмешательства.

Заключение. Разработан и внедрен в клиническую практику новый способ хирургического ле чения регматогенной отслойки сетчатки, позволяющий существенно уменьшить травматичность оперативного вмешательства и обеспечивающий стабильные клиникофункциональные результаты в послеоперационном периоде.

Материал взят из: Науки о человеке: Сборник статей по материалам XII Российского конгресса молодых ученых с международным участием (Томск, 26-27 мая 2011 г.)