ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ МЕТОПРОЛОЛОМ СУКЦИНАТОМ И ИРБЕСАРТАНОМ ПОСЛЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ИБС, АССОЦИИРОВАННОЙ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

А. А. Бродская, Н. Л. Афанасьева

Учреждение РАМН НИИ кардиологии СО РАМН ( г. Томск)

 

Актуальность проблемы. По данным эпидемиологических исследований установлено увели чение частоты рестенозов у больных, подвергшихся АКШ при наличии сопутствующей гипертониче ской болезни [1,12], При эффективном контроле АД, через 35 лет после хирургической реваскуляри зации достоверно реже диагносцируется рецидив стенокардии, отмечается более высокая толерант ность к физической нагрузке, в меньшей степени выражены процессы патологического ремоделиро вания левого желудочка, достоверно реже отмечается прогрессирование коронарного атеросклероза и стенозирование шунтов [2]. Современная стратегия у больных ИБС с целью профилактики сердечно сосудистых осложнений предполагает обязательное назначение адреноблокаторов лицам, перенес шим ранее ИМ. Присоединение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента АПФ всем больным со стабильной ИБС, в том числе без признаков сердечной недостаточности, гарантирует снижение риска развития ИМ, что будет способствовать заметному улучшению прогноза у этой кате гории больных.

Цель исследования. Изучить гипотензивную эффективность бетаадреноблокаторов и блокаторов АТ1рецепторов у больных АГ, перенесших АКШ.

Материал и методы. В исследование были включены 50 пациентов (8 женщин и 42 мужчин) в возрасте от 45 до 65 лет (средний возраст 52±8 лет) с верифицированным диагнозом ИБС в сочетании

с артериальной гипертензией (23 степени), перенесшие операцию маммарои/или аортокоронарного

шунтирования (АКШ). Бетаадреноблокатор метопролола сукцинат (БеталокЗок, Astra Zeneka, Шве ция) в дозе 100150 мг был назначен после исходного обследования пациентов в индивидуально подобранной дозе. Пациентам, не достигшим целевого уровня АД через 3 месяца от начала терапии метопрололом, дополнительно назначался ирбесартан (Апровель, Sanofi Aventis, Франция). Монитори рование АД осуществлялось системой полностью автоматического измерения артериального давле ния ABPM –04 (Meditech, Hungary), в основе работы которой лежит осциллометрический метод из мерения АД.

Результаты. По результатам СМАД на фоне терапии метопрололом сукцинатом через 3 меся ца терапии наблюдалось статистически значимое снижение среднесуточного с 144,8±11,9/80,8±6,9 до

133,1±9,4/79,6±7,6 мм рт. ст;р=0,001, среднедневного с 147,7±12,1/85,0±6,7 до 136,8±7,0/81,8±8,2 мм

рт. ст; р=0,001, средненочного САД с 137,4±16,0/76,3±7,9 до 123,0±12,6/70,9±6,9 мм рт. ст.; р=0,000, а также временных индексов САД днем с 56,4±26,3 до 39,7±24,8 мм рт. ст.; р=0,013 и ночью с 77,3±28,6 до 55,2±28,5 мм рт. ст.; р=0,007. Пациентам с отрицательной динамикой АД и отсутствием гипотен зивного эффекта (N=6; 17%), а также с недостаточным гипотензивным эффектом (снижение АД от 0 до 10% от исходного уровня) (N=10; 29%) через 3 месяца дополнительно к терапии метопрололом сукцинатом был назначен ирбесартан (Апровель) 150 мг по 1 таблетке утром.

Таблица

Динамика показателей СМАД на этапах 3 и 6 месяцев терапии в группах пациентов, принимавших метопролол и метопролол в сочетании с ирбесартаном

Показатели СМАД

3 месяца терапии

6 месяцев терапии

Метопролол

Метопролол+Ирбесартан

Метопролол

Метопролол+Ирбесартан

Результаты. По результатам СМАД на фоне терапии метопрололом сукцинатом через 3 меся ца терапии наблюдалось статистически значимое снижение среднесуточного с 144,8±11,9/80,8±6,9 до

133,1±9,4/79,6±7,6 мм рт. ст;р=0,001, среднедневного с 147,7±12,1/85,0±6,7 до 136,8±7,0/81,8±8,2 мм

рт. ст; р=0,001, средненочного САД с 137,4±16,0/76,3±7,9 до 123,0±12,6/70,9±6,9 мм рт. ст.; р=0,000, а также временных индексов САД днем с 56,4±26,3 до 39,7±24,8 мм рт. ст.; р=0,013 и ночью с 77,3±28,6 до 55,2±28,5 мм рт. ст.; р=0,007. Пациентам с отрицательной динамикой АД и отсутствием гипотен зивного эффекта (N=6; 17%), а также с недостаточным гипотензивным эффектом (снижение АД от 0 до 10% от исходного уровня) (N=10; 29%) через 3 месяца дополнительно к терапии метопрололом сукцинатом был назначен ирбесартан (Апровель) 150 мг по 1 таблетке утром.

Таблица

Динамика показателей СМАД на этапах 3 и 6 месяцев терапии в группах пациентов, принимавших метопролол и метопролол в сочетании с ирбесартаном

Показатели СМАД

3 месяца терапии

6 месяцев терапии

Метопролол

Метопролол+Ирбесартан

Метопролол

Метопролол+Ирбесартан

24 САД, мм рт. ст.

129,8±9,7

135,9±8,3

130,7±7,4

128,8±6,8^

24 ДАД, мм рт. ст.

81,1±7,4

78,3±7,6

82,4±7,0

79,0±9,6

ИВ сут. САД, %

35,5±23,4

53,1±17,9*

24,2±12,5

35,0±15,0^

ИВ сут. ДАД, %

28,8±18,6

21,4±19,7

23,8±19,8

21,1±17,4

САДдн, мм рт. ст.

134,4±11,3

139,7±10,7

129,6±5,8

30,3±20,7

25,5±24,3

24,5±18,8

23,7±24,1

САДн, мм рт. ст.

116,8±10,3

128,3±11,4*

115,3±6,0

119,1±7,2^

ДАДн, мм рт. ст.

69,9±8,4

72,3±5,8

69,6±6,1

68,0±8,4

ИВ ночн. САД, %

41,2±28,2

67,0±25,9*

30,6±20,8^

44,9±25,7^

ИВ ночн. ДАД, %

21,2±22,5

18,4±20,6

15,3±22,9

14,3±15,5

Примечание: *p<0,05, различия значимы для групп метопролол и метопролол + ирбесартан на

этапе 3 месяца терапии; ^ p<0,05, различия значимы для групп 3 и 6 месяцев терапии. САДн – САД

ночное; ДАДн – ДАД ночное; САДдн и ДАДдн – САД и ДАД дневные.

Таким образом, через 6 месяцев контролируемой гипотензивной терапии наблюдалось стати стически значимое снижение среднедневного, средненочного САД, а также временных индексов САД днем и ночью.

Выводы. У пациентов с ИБС, ассоциированной с артериальной гипертензией, после АКШ при эффективном контроле АД, в отличие от пациентов с неэффективным контролем АД, достоверно реже диагносцируются рецидивы стенокардии, отмечается более высокая толерантность к физической нагрузке. На фоне эффективного контроля АД у пациентов ИБС и ГБ после АКШ отмечается нормализация суточного профиля АД, увеличивается число пациентов с нормальным суточным профилем

АД (dippers), уменьшается число пациентов с повышенным АД в ночной период времени (night peakers).

Список литературы:

1. Lindal E. Postoperative depression and coronary bypass surgery // Int DisabilStud. – 1990. – Vol. 12.

– № 2. – P. 7074.

2. Norell M. S., De Beider M. A., Perrins J. E. Interventional cardiology // Heart. – 1999. – Vol. 82 (Suppl.

2) – P. II 1.

Материал взят из: Науки о человеке: Сборник статей по материалам XII Российского конгресса молодых ученых с международным участием (Томск, 26-27 мая 2011 г.)