МЕХАНИЧЕСКАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ЭРИТРОЦИТОВ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПРИ УМЕРЕННОМ И ВЫРАЖЕННОМ ПОСТПЕРФУЗИОННОМ ГЕМОЛИЗЕ

И. В. Мальцева, С. П. Чумакова, О. А. Хохлов

ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России (г. Томск)

Введение. Применение аппарата искусственного кровообращения (ИК) в кардиохирургии свя зано с травматизацией форменных элементов крови в экстракорпоральном контуре и развитием внут рисосудистого гемолиза и тромбоцитопении. При этом травма клеток крови может быть обусловлена как метаболическим сдвигом в эритроцитах, так и влиянием экстремальных сдвиговых нагрузок в условиях ИК на клетки с пониженной механической резистентностью.

Цель исследования: охарактеризовать механическую резистентность эритроцитов у кардио хирургических больных при умеренном и выраженном гемолизе после операций с ИК.

Материал и методы. В исследование вошло 55 больных (49 мужчин и 6 женщин) ишемической болезнью сердца (ИБС) в возрасте от 47 до 66 лет, перенесших операцию коронарного шунтиро вания с использованием ИК. Экстракорпоральная перфузия проводилась в условиях нормотермии (36,07±0,18°С) на аппаратах ИК производства «Gambro» (Швеция), оснащенных роликовыми насоса ми, с применением одноразовых мембранных оксигенаторов «Quadrox» (Швеция). В зависимости от степени гемолитических реакций после операции пациенты были распределены на 2 группы: 37 па циентов с умеренной гемоглобинемией (свободный гемоглобин менее 40 мг/дл) и 18 пациентов – с выраженным гемолизом (свободный гемоглобин более 40 мг/дл). Известно, что при уровне свободно го гемоглобина в плазме крови свыше 40 мг/дл наблюдается клиническая манифестация гемолитиче ских реакций в виде желтухи [1]. Больные были сопоставимы по тяжести ИБС, длительности ИК и ишемии миокарда, объему кровопотери. В контрольную группу вошли 10 мужчин в возрасте 4050 лет, не страдающих патологией кардиоваскулярной системы и заболеваниями других органов в ста дии обострения. Материалом исследования служила гепаринизированная венозная кровь (25 Ед/мл). Содержание свободного гемоглобина в плазме крови до и после операции определяли бензидиновым методом. Механическую резистентность эритроцитов, содержание ХС и ФЛ в их мембране оценива ли до хирургического вмешательства. Механическую стойкость эритроцитов изучали по степени ге молиза в изотонической суспензии клеток, подвергнутой механическому воздействию путем дли тельного перемешивания. Общее содержание холестерина (ХС) и фосфолипидов (ФЛ) в эритроцитах изучали в липидных экстрактах мембран, полученных путем инкубации клеток в хлороформ метаноноловой смеси. Концентрацию ФЛ в эритроцитах определяли по содержанию неорганического фосфора, уровень общего ХС оценивали с использованием коммерческого набора «Новохол А»

(«ВекторБест», г. Новосибирск).

Результаты и обсуждение. Анализ результатов показал, что у пациентов обеих групп исследо вания до операции отмечался высокий уровень гемоглобинемии (в среднем 12,03±1,37 мг/дл). После ИК концентрация свободного гемоглобина еще более возрастала: при умеренном гемолизе в 2,1 (p<0,01) раза, при выраженном – более чем в 5 раз (p<0,001). При этом до хирургического вмеша тельства механическая резистентность эритроцитов у больных с умеренным гемолизом оказалась сниженной (5,65±0,67 %) по сравнению со здоровыми донорами (2,82±0,44%). При выраженной ге моглобинемии показатели механической стойкости эритроцитов на дооперационном этапе варьиро вали в пределах нормы. Известно, что механическая резистетность эритроцитов определяется состоя нием клеточной мембраны и вязкостью внутриклеточной среды [3]. Так, изучение структурной орга низации эритроцитарной мембраны как до, так и после операции продемонстрировало достоверное снижение уровня ФЛ и повышение содержания ХС и ХС/ФЛсоотношения в эритроцитах у больных ИБС обеих групп исследования по сравнению с контрольными значениями. Подобные изменения мо гут быть обусловлены гиперхолестеринемией и интенсификацией перекисного окисления липидов, уменьшающего содержание ФЛ в липидном бислое. Наряду с этим у больных с выраженным гемоли зом ХС/ФЛсоотношение до операции было ниже (1,16±0,11, p<0,01), а уровень ФЛ – выше (1,64±0,16 ммоль/л, p<0,05) аналогичных показателей у пациентов альтернативной группы (1,52±0,12 и 1,41±0,04 ммоль/л соответственно). Очевидно, уменьшение жесткости цитолеммы эритроцитов по вышает деформируемость клеток в микроциркуляторном русле, но снижает стабильность клеточных мембран при экстремальных сдвиговых нагрузках в аппарате ИК [3], при которых сохранение формы клетки означает сохранение ее целостности.

Заключение: Таким образом, снижение механической резистентности эритроцитов у кардио хирургических больных до операции ассоциировано с высоким ХС/ФЛсоотношением в мембране

клеток и умеренным разрушением эритроцитов во время ИК. Фактором риска развития выраженного гемолиза после операций с ИК является нормальная механическая резистентность красных клеток

крови и незначительное увеличение ХС/ФЛсоотношения в эритроцитарной мембране до операции.

Список литературы:

1. Дуткевич И. Г. Тактика экстренной диагностики и лечения гемолитических гемотрансфузионных осложнений // Вестник хирургии. – 2007. – Т.166, №6. – С. 7780.

2. Ройтман Е. В., Дементьева И. И., Азизова О. А. и др. Изменение реологических свойств крови и осмотической резистентности эритроцитов при активации свободнорадикальных процессов //

Клиническая лабораторная диагностика. – 2001. – №3. – С. 4243.

3. Сторожок С. А., Санников А. Г., Захаров Ю. М. Молекулярная структура мембран эритроцитов и их механические свойства. – Тюмень: издво Тюменского государственного университета. – 1997

– 140 с.

Материал взят из: Науки о человеке: Сборник статей по материалам XII Российского конгресса молодых ученых с международным участием (Томск, 26-27 мая 2011 г.)