Методика исследования

Проведенное комплексное социально-гигиеническое обследование на базе дошкольных учреждений г. Архангельска 279 детей и их родителей (средний возраст матери 29 лет, отца — 35) выявило негативные тенденции в формировании здоровья детей при сравнении с данными 10-летней давности [8], зависимость резистентности организма ребенка от уровня медицинской активности родителей [1] и определило ведущие социально-экономические факторы в формировании здоровья ребенка.

Исследование охватило преимущественно полные (83,7 %), благополучные (81,4 %) семьи с одним ребенком (72,1 %). Уровень жизни у более чем двух третей (76,7 %) семей составлял один прожиточный минимум и менее на члена семьи. Практически равный удельный вес имеют расширенные и нуклеарные семьи: 51,2 и 48,8 %. Почти все (93,0 %) респонденты оценили свои жилищные условия как плохие, хотя по действующим санитарным нормативам семьи имеют благоустроенное жилье. Такая низкая оценка, может быть, объясняется тем, что лишь 48,8 % семей имеют собственное жилье, остальные живут с родителями одного из супругов (39,0 %) или снимают квартиру (12,4 %).

Проводилась комплексная оценка состояния здоровья детей. Изучали биологическую зрелость по пропорциям тела и срокам смены прикуса, сформирован-ность скоростно-силовых физических качеств. Рассчитывали индекс кистевой силы (ИКС — показатель динамометрии, отнесенный к массе тела), среднее динамическое артериальное давление (СДД), абсолютные и относительные показатели физической работоспособности (ФРС) и максимального потребления кислорода (МПК). Адаптированность детей ранжировали по кратности острых заболеваний за год, предшествующий осмотру, и наличию хронических заболеваний (ХНИЗ). Степень адаптации к ДОУ оценивали согласно медико-педагогическим рекомендациям.

Оценку медицинской активности (физическая активность — ФА, пищевое поведение, вредные привычки) родителей проводили по стандартизированным вопросникам CINDI [12], социально-экономических показателей — по вопроснику качества жизни [11], психологических факторов — по вопроснику АСВ (анализ семейных взаимоотношений), ранжирование списка ценностей — по методике М. Рокича [9].

Обрабатывали материалы исследования на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ MS EXCEL 7.0, Biostat, Statistica 5.0. В работе использовались факторный анализ методом главных компонент; метод множественной регрессии; корреляционный анализ.

Результаты и их обсуждение

Самым распространенным фактором риска неинфекционных заболеваний (НИЗ) среди родителей оказалась гиподинамия (73,4 %), далее следует курение (54,3 %), избыточная масса тела (29,6 %), гипертен-зия (11,0 %). Надо отметить, что достоверно (р < 0,05) ниже уровень распространенности факторов риска у респондентов с высшим образованием. Подавляющее большинство (97,7 %) респондентов можно охарактеризовать как умеренно употребляющих алкоголь.

Почти каждый пятый ребенок имеет отягощенный генеалогический анамнез. На долю сердечно-сосудистых заболеваний приходится около 60,0 %, эндокринных — 30,0 %, онкозаболеваний — 17,0 %. Более четверти детей имеют неблагоприятный акушерский анамнез.

Мы изучили влияние физической активности родителей в свободное от работы время на уровень адаптивности детей и установили прямую зависимость между уровнями ФА родителей и заболеваемостью их детей, степенью адаптации к ДОУ, уровнем биологической зрелости, уровнем развития физических качеств ребенка.

Как видно на рис. 1, в семьях с высоким уровнем ФА родителей (n = 21) в сравнении с семьями, где родители имеют низкий уровень ФА (n = 48), меньше удельный вес ЧБД, детей, страдающих ХНИЗ, с задержкой в биологическом развитии, со средней степенью адаптации к условиям ДОУ, практически нет детей с низким уровнем развития физических качеств. В то же время в этих семьях больше детей, ни разу не болевших ОРЗ в течение года (42,8 % против 28,6;

р<0,001).

%75

50

0

ЧДБ

ХНИЗ

Задер биол.  Сред. степ.  Низ. ур. физ. развития  адаптации качеств

Уровень ФА родителей:  □ низкий □ средний □ высокий

Рис. 1. Интегральные параметры здоровья детей и уровень физической активности родителей (* — р < 0,001)

При анализе функциональных параметров детей в зависимости от ФА родителей мы не выявили достоверных различий по возрасту и полу.

На рис. 2 представлены интегральные показатели состояния кардиореспираторной системы, физической работоспособности, максимального потребления кислорода (ЖЕЛ) и мышечной силы в соотношении с массой тела детей. Установлено, что оптимальные значения исследуемых параметров имеются в группе детей, родители которых характеризуются более высоким уровнем ФА.

К"

60

1109,2***"

71,5*

81,7

/69,2

-20,6**

16,9

70,6***

66,1

27,0*

24,0

СДД ФРС/m  МПК/m  ЖЕЛ/m ИКС*100

Уровень ФА родителей  □ низкий □ средний □ высокий

Рис. 2. Функциональные показатели детей и уровень физической активности родителей (* — р < 0,05; ** — р < 0,01; ***— р < 0,001)

25

90

30

0

4

Для обеспечения процессов роста и развития детей необходимо адекватное сбалансированное питание. Это один из ключевых, но и наиболее трудноразрешимых вопросов профилактической педиатрии. По данным нашего исследования, вынужденные (по материальным соображениям) ограничения в питании в семье (n = 108) в 10 раз чаще способствуют развитию хронических заболеваний у детей — (91,7 ± 2,4) % против (8,3 ± 2,4) %; р < 0,001.

Отсутствие необходимого количества овощей и фруктов в ежедневном рационе у детей чаще приводит к отставанию в биологическом развитии — (66,7 ±4,1)% против (33,3 ±4,1)%; р < 0,01.

С помощью анализа множественной регрессии изучено влияние пищевого поведение семьи на группу здоровья детей (рис. 3). Из приведенной диаграммы следует, что в питании детей 3-й группы здоровья наблюдается дефицит по основным продуктам (белковые, зерновые, ягодные), что подтверждает гипотезу о роли этого фактора в развитии хронических заболеваний. Диаграмма наглядно демонстрирует, что в их семьях сформировались положительные привычки пищевого поведения: ограничение употребления копченой рыбы, кофе, выпечки, соли. Выявлена серьезная разбаланси-ровка рациона и у детей 1-й группы здоровья, в том числе по незаменимым факторам питания. Их домашнее питание преимущественно состоит из картофеля, сладостей, колбас, безалкогольных напитков.

0,4 0,3 0,2 0,1 0

-0,1 — 0,2 — 0,3 J

^1

□ 1 группа здоровья

□ 3 группа здоровья

WW

-еІ

оо

Рис. 3. Влияние пищевого поведения семьи на группу здоровья ребенка (R2= 0,77; p < 0,001)

Мы проанализировали влияние отклонений в семейном воспитании на формирование здоровья детей, рассматривая этот фактор как один из компонентов психоэмоционального комфорта ребенка (рис. 4).

19,9

81,1*

=#,7=

%

100 80 60 40 20 0

ХНИЗ ЧБД □ Отклонения □ Норма

Рис. 4. Тип семейного воспитания и адаптированность детей (* — p<0,001)

0,3 0,2 0,1 0

-0,1 — 0,2 — 0,3 J

о и о о

я 1т

□ 1 группа здоровья □ 3 группа здоровья

Рис. 5. Ценностные ориентации семьи и группа здоровья ребенка (R2= 0,74; p < 0,05)

Так, в семьях с отклонениями в воспитании (n = 105) дети в 4 раза чаще имеют хронические заболевания, что подтверждают исследования и других авторов [6, 10]. Почти все ЧБД относятся к группе с отклонениями в воспитании.

Среди факторов медицинской активности родителей важная роль принадлежит ценностным ориента-циям семьи [4]. С помощью анализа множественной регрессии мы изучили взаимосвязь ценностных установок семьи и группы здоровья дошкольника (рис. 5). Из полученного регрессионного уравнения (R2=0,74; p<0,05) можно сделать вывод, что быть здоровым помогают следующие две ценности: постоянное духовное и физическое совершенствование; сдержанность и самодисциплина родителей. Однако эти ценности имеют высокий ранг только у 9,5 % родителей. Отсутствие высоких требований к жизни и притязаний у респондентов снижают уровень здоровья у ребенка, а таких родителей (93,3 ± 2,2) %.

27,8

172,2* j

73,3

-1

26,7* I

73,3

26,7* 

ЧБД

Неболевшие дети  Дети с выс. уровнем физ. качеств

□ Курящие родители

□ Некурящие родители

Рис. 6. Интегральные показатели здоровья детей и пассивное курение (* — р < 0,001)

Наши исследования подтвердили многочисленные данные о негативном влиянии пассивного курения на здоровье детей [8, 10]. Так, в семьях курильщиков почти в 2,5 раза больше удельный вес ЧБД и во

Е

за

%

100

75

50

25

0

столько же раз меньше ни разу не болевших детей и детей с высоким уровнем развития физических качеств (рис. 6).

Оценка качества жизни семьи является надежным методом изучения состояния здоровья ее членов [2]. Факторный анализ методом главных компонент составляющих переменных качества жизни и демографических характеристик обследованных семей выделил пять наиболее значимых факторов, общая дисперсия которых составляет более 81,2 % (табл. 1).

На первое место выходит фактор условий проживания семьи и удовлетворенности этими условиями. Так, удельный вес ЧБД в семьях, проживающих в условиях ниже социальных норм, в три раза выше, чем в семьях, проживающих в благоприятных жилищных условиях (р < 0,01).

Структура и состав семьи диктуют свои особенности воспитания детей. Нас не удивил тот факт, что в факторе «тип и структура семьи», общая дисперсия которого 18,9 %, наибольший коэффициент имеет переменная удовлетворенности семейным статусом (0,84), а не состав семьи (0,79). Издавна считалось, что полная семья — залог успешного воспитания ребенка. Но сегодня имеются данные о том, что и полная семья бывает деструктивной [6].

В нашем исследовании почти каждую пятую полную семью (18,9 %) можно назвать деструктивной, родители в ней не удовлетворены семейным статусом. Удельный вес детей с ХНИЗ в полных деструктивных семьях в 3 раза выше, чем в полных семьях, где родители вполне удовлетворены микроклиматом, сложившимся в семье (21,9 % против 6,5; р < 0,05). Мы проанализировали резистентность детей из полных и неполных семей (n = 21), расширенных и нуклеар-ных. По нашим данным, в полных и расширенных семьях достоверно больше ЧБД, чем в неполных и нуклеарных (83,3 % против 21,4; р < 0,001).

Таблица 1

Результаты факторного анализа социально-экономического статуса семьи

Фактор

Составляющие переменные

Факторная нагрузка

Общая дисперсия, %

Жилищные условия

0,91

Жилищный

Удовлетворенность жилищ-

0,78

22,0

ными условиями 

Структура и тип семьи

Удовлетворенность семей-

0,84

ным статусом 

18,9

Семейный статус

0,79

Образование

Уровень образования

0,79

15,2

Материальный

Удовлетворенность материальным обеспечением

0,71

13,9

Трудовой статус

Наличие работы у родителей

0,71

11,1

Всего

81,2

На третьем месте стоит фактор уровня образования родителей (0,79), который достоверно влияет на способность адаптации детей к условиям ДОУ. У родителей со средним образованием (n = 12) чаще, чем у родителей с высшим образованием (n = 57), встречаются ЧБД (75,0 % против 8,8; р < 0,001), что сопряжено с показателями их медицинской активности.

На четвертом месте фактор удовлетворенности материальным обеспечением (МО). Сразу оговоримся, что нет ни одной семьи, которую полностью удовлетворял бы их уровень МО. Объясняется это тем, что более трех четвертей (76,7 %) опрошенных семей имеют доходы в один и менее одного прожиточного минимума на члена семьи. По данным нашего исследования, более половины (58,1 %) респондентов полностью не удовлетворены своим МО, а остальные удовлетворены лишь частично.

Мы проанализировали сопряженность этого фактора с состоянием здоровья детей (табл. 2). Результаты анализа неоднозначны. С одной стороны, в семьях, где родители частично удовлетворены своим МО, удельный вес детей, имеющих хронические неинфекционные заболевания, в 4 раза ниже, а ни разу не болевших ОРЗ в течение года — почти вдвое меньше; с другой стороны, в семьях с низким материальным достатком удельный вес ЧБД в 2 раза меньше, а число детей, не подверженных ХНИЗ, в обеих категориях семей практически одинаков.

Таблица 2

Адаптированность детей к ДОУ и фактор удовлетворенности семьи материальным обеспечением, %

Степень удовлетворенности МО

ХНИЗ

ЧДБ n=24

Ни разу не болевшие ОРЗ n=15

Да n=15

Нет n=114 

Полностью

не удовлетворены

80,0

55,3

33,3

64,3

Частично удовлетворены

20,0

44,7

67,3

35,7

Достоверность

Х2=12,5; р<0,001

X 2=18,7; р<0,001

Пятый фактор — трудовой статус, или наличие работы у родителей. Имея интересную работу, родители не только повышают уровень своих знаний по специальности, но и расширяют свой кругозор, лучше организуют режим дня семьи. Наличие интересной работы, как правило, дисциплинирует родителей, инициирует их медицинскую активность. В первую очередь это относится к матерям. Так, в ходе исследования нами установлено, что в семьях, где мать работает (n = 99), удельный вес ни разу не болевших в течение года детей в 6 раз выше, чем в семьях, где мама не работает (85,7 % против 14,3; р < 0,001).

Вместе с тем необходимо отметить, что у работающих мам в 4 раза больше детей с ХНИЗ (80,0 % против 20,0; р < 0,001), что может быть вызвано несвоевременным обращением за медицинской помощью, в том числе из-за боязни потерять работу.

Таким образом, привлекает внимание высокий удельный вес детей, имеющих неблагоприятный социальный и генеалогический анамнез, высокую распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний, что может говорить о низком уровне осведомленности родителей по вопросам здоровья своего и детей, невысоком уровне качества жизни семей.

Результаты исследований показали наличие прямой зависимости между уровнем ФА родителей и адап-тированностью их детей. Активный образ жизни родителей помогает детям легче адаптироваться к условиям ДОУ. Средний и высокий уровень ФА родителей положительно влияет как на уровень развития физических качеств, так и на функциональное состояние детей. Выявлена закономерность, что чем выше уровень ФА родителей, тем лучше гемодинамические, кардиореспираторные показатели и совершеннее адаптационные механизмы у детей. Чем выше уровень ФА родителей, тем меньше риск отставания в биологическом развитии детей.

Негативный отпечаток на здоровье ребенка оставляют и вредные привычки родителей. Вынужденные ограничения в питании из материальных соображений, как показали результаты исследования, способствуют развитию хронических заболеваний у детей. Отсутствие необходимого количества овощей и фруктов в ежедневном рационе у детей чаще приводит к отставанию в биологическом развитии, снижению количества неболеющих детей [5].

Не вызывает сомнений влияние на здоровье ребенка психологических аспектов жизни семьи, установившегося в ней микроклимата. На воспитание детей оказывают влияние общий образовательный уровень родителей, позволяющий гармонично воспитывать детей, задавать верные приоритеты в ценностных установках. Наиболее частые нарушения в воспитании касаются уровня контроля, качества и количества предъявляемых ребенку требований, воспитательной неуверенности родителей. Отклонения в воспитании детей крайне отрицательно сказываются на состоянии их здоровья, что проявляется в снижении резистентности, росте числа хронических заболеваний.

Результаты исследований говорят и о несомненном влиянии на формирование индивидуального здоровья ребенка социально-экономических факторов, из числа которых мы выделяем пять основных: жилищный, структуру и тип семьи, образовательный, материальный и трудовой статус. На первое место по степени значимости выходит жилищный фактор. Так, удельный вес ЧБД в семьях, проживающих в условиях ниже действующих санитарных норм, в 2,5 раза выше, чем в семьях, проживающих в относительно благоприятных условиях. Установлено, что легче адаптируются к ДОУ дети из полных, расширенных, благополучных и многодетных семей, а также дети, чьи родители имеют высшее образование.

Мы считаем, что вопрос повышения уровня медицинского активности родителей является существенным, не задействованным до сих пор в полной мере резервом в решении проблемы качественного улучшения здоровья семьи. Необходимо не откладывая наладить тесную взаимосвязь родителей с персоналом дошкольных учреждений посредством, к примеру, организации школ здоровья родителей при ДОУ, внести серьезные коррективы в действующие сегодня образовательно-воспитательные программы. Такие программы должны включать не только медицинские аспекты формирования здоровья детей, но и разделы, повышающие уровень педагогической культуры родителей. Необходимо, наконец, признать очевидный факт, что здоровые дети, как правило, воспитываются здоровыми родителями.

В семье формируется здоровье настоящих и будущих поколений. Образ жизни, отношение к своему здоровью и к здоровью окружающих, усвоенные детьми в семьях различные традиции и привычки переносятся во взрослую жизнь, а при достижении детородного возраста и во вновь создаваемые семьи. Известно, что сегодня воспитание ребенка требует значительных материальных затрат [6]. Поскольку подавляющее большинство обследованных семей относится к малообеспеченным слоям населения, становится понятным, почему они испытывают определенные трудности в вопросах обеспечения рационального питания, решения проблем отдыха, культурного и спортивного досуга, здравоохранения.

Закон РФ об образовании, ст.18 п.1, гласит: «Родители являются первыми педагогами. Они обязаны заложить основы физического, нравственного и интеллектуального развития личности ребенка в младенческом возрасте». Однако далеко не любые взрослые и не любая обстановка благоприятствуют развитию ребенка с момента рождения. Эффективность выполнения рекомендаций по формированию здорового образа жизни дошкольников во многом зависит от родителей.

Материал взят из книги Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей дошкольного возраста (С. Л. Хаснутдинова)

Список литературы

1. Абольян Л. В. Медицинская активность и информированность современной семьи по вопросам рождения и воспитания здорового  ребенка / Л. В. Абольян,

B. А. Полесский, А. Н. Коломенская и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2001. — № 5.

— С. 33—36.

2. Алексеев С. В. Современные проблемы формирования здоровья / С. В. Алексеев // Экология и здоровье детей — основа устойчивого развития общества: Сб. материалов III Всерос. конгресса, 24—27 июня 1997 г., Санкт-Петербург. — СПб., 1997. — С. 10—15.

3. Вельтищев Ю. Е. Проблемы охраны здоровья детей России / Ю. Е. Вельтищев // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. — 2000. — № 1. — С. 5—9.

4. Ковтун Г. С. Здоровье в системе ценностей личности / Г. С. Ковтун // Здоровье населения Дальнего Востока: Сб. тезисов и докладов. — Владивосток: Уссури, 1996. —

C. 297—298.

5. Конь И. Я. Обучение принципам рационального питания родителей и детей: роль в обеспечении здоровья семьи / И. Я. Конь // Материалы конференции «Здоровое питание: воспитание, образование, реклама». — М., 2001.

— С. 95—96.

6. Куликова Т. А. Семейная педагогика и домашнее воспитание / Т. А. Куликова. — М., 1999. — 232 с.

7. Мазурин А. В. Пропедевтика детских болезней / А. В. Мазурин, И. В. Воронцов. — СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. — С. 53—134.

3 4

8. Макарова В. И. Развитие и формирование здоровья детей дошкольного возраста в условиях Европейского Севера: Дис. … д-ра мед. наук / Макарова Валерия Ивановна. — Архангельск, 1995. — 342 с.

9. Психологические тесты / Под ред. А. А. Карелина: В 2 т. — М.: Владос, 1999. — Т. 1. — С. 6—46, 232—302.

10. Румянцев А. Г. Часто болеющие дети. Традиционный взгляд / А. Г. Румянцев, В. Н. Касаткин // Школа здоровья. —1996. — № 2. — С. 41—46.

11. Соловьев А. Г. Оценка качества жизни больных хроническим алкоголизмом / А. Г. Соловьев, П. И. Сидоров, И. А. Кирпич // Независимый психиатрический журнал. — М.: Вестник НПА. — 2000. — № 3. — С. 37—41.

12. CINDI. Протокол и практическое руководство. Общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний / Всемирная организация здравоохранения, Европейское региональное бюро. — Копенгаген, 1996. — 100 с.

MEDICAL-SOCIAL ASPECTS OF PRESCHOOL CHILDREN HEALTH FORMATION

S. L. Khasnutdinova, S. L. Sovershaeva, V. I. Makarova

Northern State Medical University, Arkhangelsk

The dependence of preschool children health on their parents’ way of life has been studied. The determined interrelations are a theoretical base for working out of programs for child health strengthening and non-infectious diseases prevention. Childhood is the process of active health formation for the rest of the life. Practical introduction of recommendations for formation of healthy way of life of preschool children depends on parents’ position in many respects.

Key words: children, preschool age, family, medical activity, social-economic factors, education.

11

Материал взят из книги Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей дошкольного возраста (С. Л. Хаснутдинова)