КРАНИОТОПОГРАФИЯ ТЕМЕННОЙ КОСТИ СВОДА ЧЕРЕПА ЧЕЛОВЕКА

В последние годы значительно расширились показания к оперативным вмешательствам на головном мозге [1 – 5]. Доступ к головному мозгу осуществляется путем трепанации костей свода черепа. Однако не всегда есть возможность выполнить первичную краниопластику. А при наличии костного дефекта в своде черепа, как известно, развивается синдром трепанированных, который является причиной инвалидизации больных [6 – 8]. Поэтому большое значение приобретает изучение краниотопографии костей свода черепа для разработки оптимальных способов краниопластики.

В настоящее время за рубежом при краниопластике применяют компьютерное моделирование имплантата путем компьютерной томографии дефекта костей свода черепа [9 – 12]. Этот способ, наряду с бесспорно положительным эффектом в сравнении с существующими способами краниопластики, имеет существенные недостатки, которые связаны с тем, что в области дефекта отсутствует кость. Это создает определенные неудобства при моделировании имплантата. Во-первых, нет данных о конфигурации наружной и внутренней поверхностей костных пластинок в области отсутствующего участка кости [8; 13]. Это ведет к тому, что после краниопластики остается косметический дефект, который выражен тем больше, чем больше площадь дефекта кости. Во-вторых, не учитывается толщина отсутствующего участка кости. Сами разработчики компьютерных программ на основе томографии пишут, что они воспроизводят конфигурацию периметра имплантата, а толщину по всей поверхности дефекта делают одинаковую – 4 мм. При этом трансплантат может оказывать давление на твердую мозговую оболочку, что ведет к развитию менингеальной симптоматики, инвалидизации, а в тяжелых случаях и к смерти больного от отека — набухания головного мозга [14 – 20].

Поэтому целью нашего исследования было изучение краниотопографии теменной кости свода черепа человека.

Данная работа является частью научно-исследовательской темы кафедры анатомии, физиологии человека и животных ГУ «Луганский

национальный университет имени Тараса Шевченко» «Механизмы адаптации к действию окружающей среды» (номер государственной регистрации 0198U002641).

Исследование проведено на сводах черепа человека; материал был распределен по полу, возрасту и форме черепа – брахикраны, мезокраны и долихокраны (табл. 1).

Таблица 1

Распределение материала по полу, возрасту и форме черепа

Возрастные периоды

Пол

Количество препаратов

Б

М

Д

Зрелый возраст

I период

22 – 35

21 – 35

Муж. Жен.

8

5

5

4

4

5

II период

36 – 60

36 – 55

Муж. Жен.

10

5

5

3

4

4

Пожилой возраст

61 – 74

56 – 74

Муж.

Жен.

5

5

5

3

3

Старческий возраст

75 – 90

75 – 90

Муж.

Жен.

5

4

4

2

2

Всего:

47

31

22

Примечание: Б – брахикраны, М – мезокраны, Д – долихокраны

Количество мужских сводов черепа составило 60,0%, их распределение по форме черепа было следующим: брахикраны составили

46,7%; мезокраны – 31,7%; долихокраны – 21,6%. Количество женских сводов черепа составило 40,0% от общего числа. Распределение женских черепов по форме имело следующие пропорции: брахикраны составили

47,5%; мезокраны – 30,0%; долихокраны – 22,5%. Брахикраны составили основную группу анатомических препаратов 47,0%. Мезокранов было

18,33 % и долихокранов – 11,67%.

Каждый свод черепа изучали путем краниометрических методов исследования с помощью разработанного нами устройства, которое позволяло определять плоскостные координаты точек на наружной и внутренней поверхностях свода черепа в трех проекциях.

Кривизну костей свода черепа изучали методом контактного совмещения участков квадратических, кубических и полуквадратических парабол с профилем костей. Для этого были изготовлены лекальные элементы участков этих кривых.

Полученные в процессе исследования цифровые данные обрабатывали методами вариационной статистики с помощью компьютерной программы Excel. При работе с трупным материалом были соблюдены принципы биоэтики, которые регламентированы Конвенцией Совета Европы по правам человека в биомедицине и главными законами Украины.

Проведенное исследование показало, что конфигурация свода черепа, определенная с помощью контактного совмещения макетов парабол и окружностей с координатной сеткой свода черепа, различна у брахи-, мезо — и долихокранов. Однако при анализе фронтальных сечений выявлено, что конфигурация теменной кости во фронтальных сечениях у брахикранов имела преобладание параболических функций на участке от венечного шва спереди до середины расстояния от glabella до opistocranion. На этом участке у мезокранов парабол значительно меньше, а у долихокранов они отсутствуют. Эти данные необходимо учитывать ack 1.0pt;mso-border-top-alt: solid black.75pt;mso-border-left-alt:solid black.75pt;mso-border-alt:solid black.75pt; padding:0cm 0cm 0cm 0cm;height:12.35pt’>

47

31

22

Примечание: Б – брахикраны, М – мезокраны, Д – долихокраны

Количество мужских сводов черепа составило 60,0%, их распределение по форме черепа было следующим: брахикраны составили

46,7%; мезокраны – 31,7%; долихокраны – 21,6%. Количество женских сводов черепа составило 40,0% от общего числа. Распределение женских черепов по форме имело следующие пропорции: брахикраны составили

47,5%; мезокраны – 30,0%; долихокраны – 22,5%. Брахикраны составили основную группу анатомических препаратов 47,0%. Мезокранов было

18,33 % и долихокранов – 11,67%.

Каждый свод черепа изучали путем краниометрических методов исследования с помощью разработанного нами устройства, которое позволяло определять плоскостные координаты точек на наружной и внутренней поверхностях свода черепа в трех проекциях.

Кривизну костей свода черепа изучали методом контактного совмещения участков квадратических, кубических и полуквадратических парабол с профилем костей. Для этого были изготовлены лекальные элементы участков этих кривых.

Полученные в процессе исследования цифровые данные обрабатывали методами вариационной статистики с помощью компьютерной программы Excel. При работе с трупным материалом были соблюдены принципы биоэтики, которые регламентированы Конвенцией Совета Европы по правам человека в биомедицине и главными законами Украины.

Проведенное исследование показало, что конфигурация свода черепа, определенная с помощью контактного совмещения макетов парабол и окружностей с координатной сеткой свода черепа, различна у брахи-, мезо — и долихокранов. Однако при анализе фронтальных сечений выявлено, что конфигурация теменной кости во фронтальных сечениях у брахикранов имела преобладание параболических функций на участке от венечного шва спереди до середины расстояния от glabella до opistocranion. На этом участке у мезокранов парабол значительно меньше, а у долихокранов они отсутствуют. Эти данные необходимо учитывать при планировании трепанации и краниопластики.

Сопоставление плоскостных координатных точек на наружной и внутренней поверхностях теменной кости выявило их связь с формой черепа. Краниотопография конфигурации теменной кости в зависимости от формы черепа имела вид прямоугольника, форма которого была неодинаковой у брахи-, мезо — и долихокранов. У мезокранов она имела вид прямоугольника, у которого продольный (переднезадний) размер превышал поперечный в 1,25 – 1,34 раза. У долихокранов она имела вид вытянутого в переднезаднем направлении прямоугольника, у которого продольный (переднезадний) размер превышал поперечный в 1,35 и более раз. У брахикранов теменная кость по форме была ближе к квадрату. При сопоставлении координатных точек установлено, что в зависимости от формы черепа vertex неодинаково был удален от нулевой точки. У брахикранов точка была смещена на 18,2 ± 1,1 мм, у мезокранов – на 22,6 ± 0,9 мм, у долихокранов – на 26,8 ± 1,4 мм.

Количественные показатели коррелировали в изучаемых группах черепов и указывали на прямую, сильную и достоверную связь изменений показателей с изменением формы черепа. Исключение составила группа «мезокраны – долихокраны». Коэффициент корреляции и его ошибка в сравниваемой группе черепов «брахикраны – мезокраны» были 0,786 ± 0,273 при р < 0,05, в группе «брахикраны – долихокраны» –

0,812 ± 0,228 при р < 0,05, в группе «мезокраны – долихокраны» –

0,705 ± 0,405 при р < 0,1.

Полученные данные могут быть использованы для построения компьютерной модели теменной кости. При создании компьютерной модели свода черепа необходимо учитывать недостатки известных способов краниопластики. Поэтому компьютерная модель теменной кости по конфигурации, размерам и толщине костной пластинки должна

полностью соответствовать своему костному аналогу. В связи с этим был предложен способ краниопластики с сопоставлением рентгенограммы свода черепа с дефектом теменной кости с «резиновой» компьютерной моделью теменной кости [21].

Проведенное нами исследование по изучению краниотопографии теменной кости является подготовительным для создания компьютерных моделей теменной кости, которые были бы зависимы от формы череппри планировании трепанации и краниопластики.

Сопоставление плоскостных координатных точек на наружной и внутренней поверхностях теменной кости выявило их связь с формой черепа. Краниотопография конфигурации теменной кости в зависимости от формы черепа имела вид прямоугольника, форма которого была неодинаковой у брахи-, мезо — и долихокранов. У мезокранов она имела вид прямоугольника, у которого продольный (переднезадний) размер превышал поперечный в 1,25 – 1,34 раза. У долихокранов она имела вид вытянутого в переднезаднем направлении прямоугольника, у которого продольный (переднезадний) размер превышал поперечный в 1,35 и более раз. У брахикранов теменная кость по форме была ближе к квадрату. При сопоставлении координатных точек установлено, что в зависимости от формы черепа vertex неодинаково был удален от нулевой точки. У брахикранов точка была смещена на 18,2 ± 1,1 мм, у мезокранов – на 22,6 ± 0,9 мм, у долихокранов – на 26,8 ± 1,4 мм.

Количественные показатели коррелировали в изучаемых группах черепов и указывали на прямую, сильную и достоверную связь изменений показателей с изменением формы черепа. Исключение составила группа «мезокраны – долихокраны». Коэффициент корреляции и его ошибка в сравниваемой группе черепов «брахикраны – мезокраны» были 0,786 ± 0,273 при р < 0,05, в группе «брахикраны – долихокраны» –

0,812 ± 0,228 при р < 0,05, в группе «мезокраны – долихокраны» –

0,705 ± 0,405 при р < 0,1.

Полученные данные могут быть использованы для построения компьютерной модели теменной кости. При создании компьютерной модели свода черепа необходимо учитывать недостатки известных способов краниопластики. Поэтому компьютерная модель теменной кости по конфигурации, размерам и толщине костной пластинки должна

полностью соответствовать своему костному аналогу. В связи с этим был предложен способ краниопластики с сопоставлением рентгенограммы свода черепа с дефектом теменной кости с «резиновой» компьютерной моделью теменной кости [21].

Проведенное нами исследование по изучению краниотопографии теменной кости является подготовительным для создания компьютерных моделей теменной кости, которые были бы зависимы от формы череп>Radiol. – 1992. – Vol. 2. – P. 473 – 477.

H. Eufinger, M. Wehmoller, L. Heuser, A. Harders // Int. J. Oral Maxillo — Facial Surg. – 1995. – Vol. 24 – P. 104 – 110. 12. Reconstruction of craniofacial bone defects with individual alloplastic implants based on CAD / CAM – manipulated CT-data / H. Eufinger, M. Wehmoller, L. Heuser et al. // J. Maxillo-Facial Surg. – 1995. – Vol. 23. – P. 175 – 181.

13. Андреева И. В. К вопросу о реконструкции свода черепа / И. В. Андреева // Паллиативная медицина и реабилитация. – 1998. –

№ 2 – 3. – С. 132. 14. Беков Д. Б. Атлас венозной системы головного мозга человека / Д. Б. Беков. – М. : Медицина, 1965. – 358 с.

15. Квитницкий-Рыжов Ю. Н. Современное учение об отеке и набухании головного мозга / Ю. Н. Квитницкий-Рыжов. – Киев : Здоров’я, 1988. – 184 с. 16. Виноградов А. А. Вазогенный отек — набухание головного мозга. I. Экспериментальное моделирование / А. А. Виноградов // Вест. проблем биологии и медицины. – 1997. –

№ 5. – С. 40 – 48. 17. Виноградов А. А. Анатомо-экспериментальное обоснование устранения острого вазогенного отека-набухания мозга путем экстракорпорального венозного аппаратного шунтирования / А. А. Виноградов // Актуальні питання морфології : фах. вид. наук. пр. II Нац. конгресу АГЕТ України. – Луганськ, 1998. – С. 48 – 50.

18. Виноградов О. А. Основи морфометричного аналізу в комп’ютерному моделюванні склепіння черепа / О. А. Виноградов, І. В. Андреєва, А. О. Огнев // Укр. мед. альманах. – 2000. – Т. 3,

№ 1 (Додаток). – С. 10 – 11. 19. Виноградов О. А. Кістковий каркас черепа людини / О. А. Виноградов, І. В. Андреєва, О. В. Бондаренко // Буковин. мед. вісн. – 2001. – Т. 5, № 1. – С. 144 – 147.

20. Виноградов О. А. Краніотопографія товщини кісток склепіння черепа у чоловіків / О. А. Виноградов, І. В. Андреєва, О. В. Бондаренко // Наук. вісн. Ужгород. ун-ту. – 2001. – Вип. 13. – С. 22 – 25. 21. Патент

58019 А України, МКВ А61В17/00, А61F2/00, G06T17/00. Спосіб моделювання імплантату для закриття дефекту кісток склепіння черепа /

Виноградов О. А., Андреєва І. В., Бондаренко О. В., Худякова О. В. ; Луганський державний педагогічний університет імені Тараса Шевченка. – № 2000276200 ; від 25.07.2002 ; опубл. 15.07.2003, Бюл.

№ 7.

Виноградов О. А., Андреєва І. В., Орзулова О. В., Бондаренко О. В. Краніотопографія тім’яній кістки склепіння черепа людини

На склепіннях черепа людини виконано дослідження з метою

вивчення краніотопографії тім’яної кістки.

черепа, визначена за допомогою контактного поєднання макетів парабол і кіл з координатною сіткою склепіння черепа, різна в брахі-, мезо — і доліхокранів. Проте при аналізі фронтальних перетинів визначено, що конфігурація тім’яної кістки у фронтальних перетинах у брахікранів мала переважання параболічних функцій на ділянці від вінцевого шва спереду до середини відстані від glabella до opistocranion. На цій ділянці в мезокранів парабол значно менше, а в доліхокранів вони відсутні. Ці дані необхідно враховувати при плануванні трепанації і краніопластики.

Ключові слова: тім’яна кістка, краніотопографія.

Виноградов А. А., Андреева И. В., Орзулова Е. В., Бондаренко О. В. Краниотопография теменной кости свода черепа человека

На сводах черепа человека выполнено исследование с целью

изучения краниотопографии теменной кости.

Проведенное исследование показало, что конфигурация свода черепа, определенная с помощью контактного совмещения макетов парабол и окружностей с координатной сеткой свода черепа, различна у брахи-, мезо — и долихокранов. Однако при анализе фронтальных сечений выявлено, что конфигурация теменной кости во фронтальных сечениях у брахикранов имела преобладание параболических функций на участке от венечного шва спереди до середины расстояния от glabella до opistocranion. На этом участке у мезокранов парабол значительно меньше, а у долихокранов они отсутствуют. Эти данные необходимо учитывать при планировании трепанации и краниопластики.

Ключевые слова: теменная кость, краниотопография.

Vinogradov A. A., Andreeva I. V., Orzulova E. V., Bondarenko O. V. Craniotopography of the Parietal Bone of the Human Skull Vault

The research is spent in the human skull vault with the purpose of

study of craniotopography of the parietal bone.

The research showed that configuration of skull vault determined with the help of contact combination of parabolas models and circumferences with the coordinate scale of skull vault, is different at brachy-, meso — and dolichocrans. However at the analysis of frontal sections it is exposed that configuration of parietal bone at brachycrans had predominance of parabolic functions on an area from coronal guy-sutures at the front to the middle of distance from glabella to opistocranion. On this area at mesocrans parabolas considerably were less than, and at dolichocranic they were absent. These data must be taken into account at planning trepanation and cranioplastic.

This research is carried out to create the computer models of parietal bone, which would be dependency upon the shape of skull, sex and age and from configuration and quantitative parameters corresponded bone analogues. It will be pre-condition for computerization of cranioplastic on the basis of morphometric descriptions of parietal bone and taking into account the individual anatomic variability of shape of skull, sex and age.

Key words: parietal bone, craniotopography.

Стаття надійшла до редакції 20.05.2013 р. Прийнято до друку 26.06.2013 р.

Рецензент – д. б. н., проф. С. М. Федченко.

Материал взят из: Вісник Луганського національного університету імені Тараса Шевченка. Біологічні науки. № 19 (278)