КЛИНИКОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСТАБОРТНОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН С МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Е. В. Хон, Л. Р. Мустафина

ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России (г. Томск)

Перед проведением операции искусственного прерывания беременности при наличии неспеци фического вагинита проводится санация нижних половых путей [1]. По рекомендации В. Н. Прилеп ской, одним из показаний для терапии Ureaplasma urealyticum также являются предстоящие инвазив ные манипуляции в области мочеполовых органов [2]. Несмотря на проведение соответствующей

подготовки частота постабортного эндометрита составляет 1028% [3].

Цель: выявить изменения локального иммунитета маточноплацентарной области, обуславли вающие возникновение инфекционновоспалительных осложнений, возникающих в постабортном периоде у женщин с урогениальной инфекцией.

Материал и методы: объектом исследования явились 90 беременных женщин направленных для прерывания беременности по немедицинским показаниям в гестационном сроке 4256 дней. Пациентки были разделены на 4 группы. 1 группа – 16 женщин, контаминированных Ureaplasma

urealyticum и имевших клиниколабораторные подтверждения вагинита и получавшие специфиче скую антибактериальную терапию. 2 группа – 20 беременных, контаминированных Ureaplasma

urealyticum, но не имевших вагинита и не проходившие лечения. 3 группа – 20 женщина, с отрицательными результатами анализа на наличие Ureaplasma urealyticum, но имевшие неспецифический воспалительный процесс в нижних половых путях. 4 группа – 34 беременных без воспалительных изменений влагалища с отрицательными результатами анализа на наличие урогенитальных мико плазм методом полимеразной цепной реакции. Исследование вагинальноцервикального биоценоза проводили на основании анализа эксфолиативных мазков влагалищной порции шейки матки с окра ской по Граму. С целью верификации постабортного эндометрита через 5 и 30 дней после оператив ного вмешательства всем пациенткам было проведено общеклиническое, ультразвуковое и доппле рометрическое обследование. Проводили иммуногистохимическое исследование децидуальной тка ни, полученной при операции искусственного прерывания беременности, с помощью моноклональ ных антител к CD3, CD56 и CD16. На гистологических препаратах определяли количественное со держание больших гранулярных лимфоцитов и NKклеток в 1мм2. Статистическую обработку ре зультатов поводили с использованием критерия МаннаУитни. Статистически значимые различия принимали при р<0,05. Все женщины давали информированное согласие на обработку полученного биологического материала и публикацию результатов в открытой печати.

Результаты и обсуждение: анализ течения постабортного периода в группе контроля выявил средне популяционную частоту эндометрита (5,8%). Наличие неспецифического кольпита достоверно (р=0,03) повышало риск возникновения постабортного эндометрита до 25%. Частота встречаемости эндометрита в группе беременных с бессимптомной микоплазменной инфекцией составила 15%, что почти в 3 раз выше, чем в контрольной группе. В группе беременных, имевших микоплазменный кольпит и получавших перед оперативным вмешательством специфическую антибактериальную те рапию не было выявлено ни одного случая эндометрита.

При исследовании децидуальной ткани выявлено, что содержание больших гранулярных лим фоцитов (БГЛ) в 1й группе составило 887,11 (443,551281,38), во 2й – 1208,89 (517,481651,01), в

группе беременных с неспецифическим вагинитом – 689,97 (418,911133,53) и в контроле – 936,39

(369,631342,98). Исследование показало, что уменьшение популяции БГЛ в исследуемых группах связано с наличием воспалительного процесса в нижних половых путях беременной, а наличие бессимптомной микоплазменной инфекции не вызывает изменения в численном составе децидуальных

лимфоцитов.

Содержание NKклеток в decidua basalis у здоровых беременных составило 86,25 (0308,02).

При подсчете субпопуляции активированных NKклеток в остальных исследуемых группах было ус тановлено, что контаминация урогенитальными микоплазмами ассоциирована с отсутствием данных

клеток. Наличие воспалительного процесса в нижних половых путях приводит к уменьшению численной популяции данных клеток – 49,28 (0468,19).

Заключение: воспалительный процесс во влагалище, так же как и бессимптомное инфициро вание микоплазмами являются предикторами возникновения постабортного эндометрита. Инфекционновоспалительные осложнения постабортного периода сопряжены с изменениями локального им мунитета маточноплацентарной области – снижением содержания NKклеток, обеспечивающих противоинфекционную защиту. Проведение специфической терапии микоплазменного кольпита непо средственно перед хирургическим вмешательством является надежной профилактикой возникнове ния постабортного эндометрита.

Список литературы:

1. Прилепская В. Н. Аборт в I триместре беременности/ В. Н. Прилепская, А. А. Куземина. – М.:ГЭОТАРМедиа, 2010. – 224 с.

2. К вопросу о роли микоплазм в урогенитальной патологии/ Прилепская В. Н., Кисина В. И., Соко ловский Е. В. [и др.]//Гинекология. – 2007. – №9. – С. 3138.

3. Профилактика воспалительных осложнений при малых гинекологических операциях/ В. Е. Рад зинский, М. И. Пиддубный, Т. В.Багаева [и др.] // Гинекология. – 2002. – №2. – С. 1315.

Материал взят из: Науки о человеке: Сборник статей по материалам XII Российского конгресса молодых ученых с международным участием (Томск, 26-27 мая 2011 г.)