ДЕТСКИЙ АУТИЗМ ПРОЦЕССУАЛЬНОГО ГЕНЕЗА: КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Я. К. Кржеминская

ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России (г. Томск)

Актуальность: проблема раннего детского аутизма занимает особое место в детской психопа тологии. Высокая частота РДА (1215 на 10000 детей) указывает на социальную значимость этой проблемы [1]. Актуальность ее связана также и с тяжестью страдания и большим процентом инвали дов детства [2]. Одним из вариантов аутистических расстройств является процессуальный детский аутизм, который формируется в связи с эндогенным психозом, начинающимся в первые 3 года жизни ребенка [3].

Цель: описать клинические случаи процессуальной формы раннего детского аутизма в общей популяции больных детей.

Метод: клиникопсихопатологический.

Результаты: пациент Пев В. С. Дата рождения 07.01.2006 (в настоящее время – 5 лет), в семье

2 детей, старшему 6,6 лет ЗРР. Наследственность не отягощена. Беременность 3, роды 2 (1 беремен ность выкидыш на сроке 27 нед, отслойка плаценты). Беременность протекала на фоне ХВГП, ВПР

3120 г, рост 53 см, по Апгар 77 б., асфиксия 1 ст. Выписан из род. дома на 5 сутки. Пациент наблю дался невропатологом с диагнозом перинатальное поражение центральной нервной системы, синдром гипервозбудимости. Грудное вскармливание до 3 месяцев, прикорм вводился хорошо, комплекс оживления на родителей присутствовал, на мокрые пеленки реагировал, навыки опрятности сформи рованы. Раннее развитие: сидеть начал в 7месяцев, ходить в 13 месяцев, первые слова в год, первых

фраз нет. В возрасте 1 года 3 месяцев перенес тяжелое ОРЗ с температурой 40 С, после чего потерял приобретенные навыки, слова, стал играть один. Первая госпитализация в ОГУЗ ТКПБ в 4 года 1 мес

(всего госпитализаций 2). Причиной послужили жалобы (со слов мамы) на нарушенное звукопроиз ношение, плохо развитую речь, нарушение дневного и ночного сна, избирательное питание (мучное, конфеты), эмоциональные перепады (смеется или заторможен), стереотипные игры, стереотипные

движения (хлопает дверьми, ходит вокруг предметов, гримасничает), страх оставаться одному в ком нате, страх темноты, незнакомых людей, агрессивность, склонность к установленному распорядку,

нарушенные навыки опрятности и самообслуживания (требуется помощь при одевании, питании). В отделении находится среди детей, но держится от них отдельно, к общению не стремиться. Отсутст вует зрительный контакт, отмечается гиперакузия на громкую речь, звуки, музыку, прямые и отставленные эхолалии, словаштампы. На вопросы не отвечает, не реагирует на свое имя. Диалогическая

речь отсутствует. Наблюдаются стереотипные движения и действия – перебирает пальцами, закрыва ет глаза, прищуривается, постукивает по поверхности предметов, наблюдается «манежный» бег. Час то без причины становится возбужденным. Психический статус характеризуется недоразвитием ин теллектуальномнестической сферы, системным недоразвитием речи 1 уровня с нарушением комму никативной функции речи, нарушением социального взаимодействия, ограниченным, повторяю щимся, стереотипным поведением с двигательными стереотипиями, нарушением сна и пищевого по ведения, страхами на органически неполноценном фоне. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Я. К. Кржеминская

ГОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России (г. Томск)

Актуальность: проблема раннего детского аутизма занимает особое место в детской психопа тологии. Высокая частота РДА (1215 на 10000 детей) указывает на социальную значимость этой проблемы [1]. Актуальность ее связана также и с тяжестью страдания и большим процентом инвали дов детства [2]. Одним из вариантов аутистических расстройств является процессуальный детский аутизм, который формируется в связи с эндогенным психозом, начинающимся в первые 3 года жизни ребенка [3].

Цель: описать клинические случаи процессуальной формы раннего детского аутизма в общей популяции больных детей.

Метод: клиникопсихопатологический.

Результаты: пациент Пев В. С. Дата рождения 07.01.2006 (в настоящее время – 5 лет), в семье

2 детей, старшему 6,6 лет ЗРР. Наследственность не отягощена. Беременность 3, роды 2 (1 беремен ность выкидыш на сроке 27 нед, отслойка плаценты). Беременность протекала на фоне ХВГП, ВПР

3120 г, рост 53 см, по Апгар 77 б., асфиксия 1 ст. Выписан из род. дома на 5 сутки. Пациент наблю дался невропатологом с диагнозом перинатальное поражение центральной нервной системы, синдром гипервозбудимости. Грудное вскармливание до 3 месяцев, прикорм вводился хорошо, комплекс оживления на родителей присутствовал, на мокрые пеленки реагировал, навыки опрятности сформи рованы. Раннее развитие: сидеть начал в 7месяцев, ходить в 13 месяцев, первые слова в год, первых

фраз нет. В возрасте 1 года 3 месяцев перенес тяжелое ОРЗ с температурой 40 С, после чего потерял приобретенные навыки, слова, стал играть один. Первая госпитализация в ОГУЗ ТКПБ в 4 года 1 мес

(всего госпитализаций 2). Причиной послужили жалобы (со слов мамы) на нарушенное звукопроиз ношение, плохо развитую речь, нарушение дневного и ночного сна, избирательное питание (мучное, конфеты), эмоциональные перепады (смеется или заторможен), стереотипные игры, стереотипные

движения (хлопает дверьми, ходит вокруг предметов, гримасничает), страх оставаться одному в ком нате, страх темноты, незнакомых людей, агрессивность, склонность к установленному распорядку,

нарушенные навыки опрятности и самообслуживания (требуется помощь при одевании, питании). В отделении находится среди детей, но держится от них отдельно, к общению не стремиться. Отсутст вует зрительный контакт, отмечается гиперакузия на громкую речь, звуки, музыку, прямые и отставленные эхолалии, словаштампы. На вопросы не отвечает, не реагирует на свое имя. Диалогическая

речь отсутствует. Наблюдаются стереотипные движения и действия – перебирает пальцами, закрыва ет глаза, прищуривается, постукивает по поверхности предметов, наблюдается «манежный» бег. Час то без причины становится возбужденным. Психический статус характеризуется недоразвитием ин теллектуальномнестической сферы, системным недоразвитием речи 1 уровня с нарушением комму никативной функции речи, нарушением социального взаимодействия, ограниченным, повторяю щимся, стереотипным поведением с двигательными стереотипиями, нарушением сна и пищевого по ведения, страхами на органически неполноценном фоне.

При генетическом исследовании патологии не выявлено. С учетом анамнестических данных, клинических проявлении в отделении был выставлен диагноз DS: Ранний детский аутизм, процессуальная форма. F 84.0 Сопутствующий DS: Энцефалопатия смешанного генеза, межполушарная ретроцеребеллярная арахноидальная киста (41мм*23мм*16мм) (по результатам МРТ головного мозга).

Реабилитация: Глиатилин по 500мг, Атаракс, Кавинтон, Витамины. С мальчиком проводилась коррекционная работа по методике оперантной терапии. Выписывается из отделения с улучшением.

В поведении упорядочен, подчиняется режиму отделения. За время курса лечения и проведенных за нятий стал удерживать учебную позу, сформирован указательный жест, собирает простые вкладыши

примериванием, выполняет некоторые инструкции по подражанию, попытки повторения отдельных слов, сохраняются стереотипные движения. Вторая госпитализация в возрасте 4 лет11месяцев. Жало бы (со слов мамы) те же, что и при первой госпитализации, присоединились дневной энурез, полное

неприятие тактильного контакта, пассивность (не интересуется игрушками, рисованием), сменяю щаяся немотивированным возбуждением, негативизм (аффективные реакции на замечания и запреты). Инвалидность с сентября 2009года.

Выводы: Рассмотрен клинический случай детского аутизма процессуального генеза. Динамику органического поражения ЦНС проследить не удалось (вследствие психического состояния пациента). Для детского аутизма (процессуального генеза) свойственно становление аутистических симпто мов между 1 и 2,5 годами. Характерен диссоциированный характер задержанного развития, тенденция к падению активности, нарушения в общении, утрата коммуникативной, экспрессивной и рецеп тивной речи, преобладание более сложных моторных стереотипии, смена гипотонии гипертонией,

стертые позитивные симптомы. По динамике нарастания аутистической симптоматики, выраженным двигательноволевым, эмоциональным расстройствам, расстройствам мышления и восприятия, в данном клиническом случае форма аутизма укладывается в процессуальную.

Список литературы:

1. Лебединская К. С., Никольская О. С. Диагностика раннего детского аутизма. — М.: Просвещение,

1991.

2. Б. В.Воронков. Детская и подростковая психиатрия – СПб.: Наука и Техника. – 2009. – 240 с.

3. Варанкова Л. В., Семин И. Р. Ранний детский аутизм в Томской области (эпидемиология, клиника, реабилитация). – Томск: АграфПресс, 2005. – 162 с.

Материал взят из: Науки о человеке: Сборник статей по материалам XII Российского конгресса молодых ученых с международным участием (Томск, 26-27 мая 2011 г.)